Анатомо-моторное расхождение уровней при пренатальной диагностике открытой спинальной дизрафии: 12-летнее ретроспективное наблюдательное исследование

Цель: количественно оценить расхождение между анатомическим и моторным уровнями у плодов с открытой спинальной дизрафией и выявить пренатальные факторы, связанные с этим различием. Также была изучена связь между анатомическим уровнем и данными ультразвукового исследования.

Дизайн: ретроспективное наблюдательное исследование.

Условия проведения: один третичный референсный центр.

Популяция или выборка: всего 187 плодов с диагностированной открытой спинальной дизрафией в 2011–2022 годах.

Методы: анатомический уровень определяли как наиболее краниально расположенный незамкнутый позвонок по данным ультразвукового исследования. Моторный уровень определяли по динамической оценке наиболее каудально расположенной активной группы мышц. Рассчитывали разницу между анатомическим и моторным уровнями; для оценки связанных клинических и ультразвуковых переменных с поправкой на анатомический уровень применяли линейную регрессию.

Основные оцениваемые исходы: разница между анатомическим и моторным уровнями; связь ультразвуковых признаков с анатомическим уровнем.

Результаты: у 85,0% плодов моторный уровень располагался каудальнее анатомического, медианная разница составила два позвоночных сегмента (диапазон от -3 до +15). Большие расхождения были связаны с миелошизисом по сравнению с миеломенингоцеле (скорректированный коэффициент 0,78; p<0,001). Двусторонняя косолапость и кифоз были связаны с меньшими расхождениями. Более высокие анатомические уровни значимо ассоциировались с вентрикуломегалией и аномалиями позвонков.

Выводы: у плодов с открытой спинальной дизрафией моторный уровень, оцениваемый по пренатальному ультразвуку, часто располагается каудальнее анатомического, и расхождение наблюдается более чем в 80% случаев. Его выраженность зависит от типа дефекта и высоты поражения: при миелошизисе и более высоких дефектах различия больше. Кроме того, анатомический уровень коррелирует с рядом ультразвуковых признаков, включая вентрикуломегалию и аномалии позвонков.