Профили непрерывного мониторирования глюкозы у детей, получающих лечение высокими дозами глюкокортикостероидов

Введение: Глюкокортикостероиды остаются терапией первой линии при многих аутоиммунных, воспалительных и аллергических заболеваниях, однако распространённость глюкокортикостероид-индуцированной гипергликемии у детей не установлена. Кроме того, отсутствуют конкретные рекомендации по времени и частоте контроля глюкозы во время терапии высокими дозами глюкокортикостероидов. Целью было описать гликемические профили у детей, получающих высокие дозы системных глюкокортикостероидов, с использованием непрерывного мониторирования глюкозы и определить факторы риска глюкокортикостероид-индуцированной гипергликемии.

Методы: Проспективное наблюдательное исследование было проведено в период с декабря 2021 по декабрь 2024 года на кафедре педиатрии детской клиники Тартуского университета. Дети, получавшие глюкокортикостероиды по поводу основного заболевания в дозе не менее 1 мг/кг/сут в пересчёте на преднизолон, в течение курса терапии мониторировались с помощью систем непрерывного мониторирования глюкозы iPro 2 или Guardian 4. Данные CGM анализировали ретроспективно. Оценивали следующие параметры: время в целевом диапазоне (TIR, процент измерений в диапазоне 3,9–10 ммоль/л), время выше диапазона (TAR, процент измерений выше 10 ммоль/л) и среднюю глюкозу сенсора (SG).

Результаты: Проанализированы профили CGM у 10 пациентов (2 мальчика и 8 девочек). Средний возраст участников составил 10,5 года (диапазон 4–17 лет). Средняя продолжительность мониторирования глюкозы с помощью CGM составила 5 дней (±2 дня). У 7 из 10 пациентов развилась глюкокортикостероид-индуцированная гипергликемия, определяемая как SG выше 10 ммоль/л. Средний коэффициент вариации у участников составил 21% (диапазон 15–26%). У пациентов с гипергликемией значения глюкозы выше 10 ммоль/л отмечались в среднем 1,5 часа в сутки, что соответствовало TAR 6% (±9%). Наибольшие значения SG в течение 24 часов наблюдались в интервале 16:00–23:00 у пациентов, получавших пероральный преднизолон и внутривенный метилпреднизолон.

Обсуждение и выводы: У двух третей обследованных пациентов развилась глюкокортикостероид-индуцированная гипергликемия. Эпизоды гипергликемии отмечались независимо от пути введения глюкокортикостероидов. Более высокие значения SG регистрировались в вечерние часы по сравнению с ранним утром, и это следует учитывать при скрининге глюкокортикостероид-индуцированной гипергликемии.