Влияние дополнительного внутривенного введения жидкости и способа кормления на элиминацию билирубина у доношенных новорождённых с тяжёлой непрямой гипербилирубинемией: ретроспективное когортное исследование

Введение: Целью исследования была оценка независимого влияния дополнительного внутривенного введения жидкости и различных вариантов энтерального кормления на элиминацию билирубина у здоровых доношенных новорождённых, получавших интенсивную фототерапию по поводу тяжёлой непрямой гипербилирубинемии.

Методы: В одноцентровое ретроспективное когортное исследование включили 271 здорового доношенного новорождённого, получавшего фототерапию по поводу непрямой гипербилирубинемии в 2023–2025 годах. Новорождённых разделили на две группы: получавшие только энтеральное кормление (n = 160) и получавшие дополнительное внутривенное введение жидкости в сочетании с энтеральным кормлением (n = 111). Данные анализировали с помощью многомерной линейной регрессии с поддерживающими анализами чувствительности, в которых учитывали дополнительные материнские и неонатальные смешивающие факторы, чтобы скорректировать исходные клинические различия и возможное смещение по показаниям.

Результаты: В группе дополнительного внутривенного введения жидкости исходные уровни общего билирубина сыворотки крови и постнатальный возраст были значимо выше, чем в группе только энтерального кормления (p < 0,001). После коррекции исходных клинических различий дополнительное внутривенное введение жидкости не было независимо связано ни со скоростью, ни с процентом снижения билирубина (p > 0,05). Напротив, смешанное кормление с добавлением смеси к грудному вскармливанию и высокий исходный уровень общего билирубина сыворотки крови были независимо связаны с более быстрым снижением билирубина (p < 0,001). Более высокий возраст матери был независимо связан с большим процентом снижения уровня билирубина (p = 0,018).

Выводы: У доношенных новорождённых с тяжёлой непрямой гипербилирубинемией без клинических признаков обезвоживания дополнительное внутривенное введение жидкости не давало дополнительного снижения уровня билирубина. Полученные данные указывают, что на ответ на фототерапию в большей степени влияет характер энтерального питания. Поэтому рутинное внутривенное введение жидкости, по-видимому, не требуется; приоритет следует отдавать эффективной поддержке грудного вскармливания и энтеральному питанию. Если объём грудного молока недостаточен, добавление смеси следует рассматривать как временную поддерживающую меру для ускорения элиминации билирубина, однако из-за неоднородности объёмов кормления этот эффект следует интерпретировать с осторожностью.