Исходы реконструкции нижней челюсти с использованием пластин, подобранных хирургом, индивидуализированных пластин и стандартных пластин

Цель: Сравнить операционные показатели, послеоперационные осложнения и рентгенологическое костное сращение при использовании пластин, подобранных хирургом (SSP), индивидуализированных пластин (PSP) и стандартных неогнутых пластин (CP) при микрососудистой реконструкции нижней челюсти.

Методы: Выполнен ретроспективный анализ 171 пациента, которым с января 2020 года по январь 2025 года проведена костная реконструкция нижней челюсти свободным лоскутом. Пациентов стратифицировали по типу фиксации: SSP (n = 52), PSP с компьютерным проектированием и производством (CAD/CAM) (n = 58) и CP (n = 61). Основными исходами были длительность операции, продолжительность госпитализации и послеоперационные осложнения. Вторичными исходами были характеристики остеотомии, рентгенологическое костное сращение по данным КТ и время до сращения 2-й степени. Многофакторный анализ оценивал факторы, связанные с несращением.

Результаты: Исходные демографические данные, характеристики дефекта и лучевая нагрузка были сопоставимы между группами. Вторичные реконструктивные вмешательства чаще выполнялись в группе SSP по сравнению с группой PSP (p = 0,05), а SSP чаще применялись при тотальной реконструкции нижней челюсти от угла до угла. Длительность операции, продолжительность госпитализации и время ишемии статистически значимо не различались в зависимости от метода фиксации. Частота послеоперационных осложнений была низкой и сопоставимой между группами; значимых различий по инфекциям, гематомам и повторным операциям не выявлено, однако низкая частота событий могла ограничить мощность для выявления небольших, но клинически значимых различий между группами. Рентгенологическое несращение встречалось редко и не различалось в зависимости от типа пластины. Время до костного сращения 2-й степени было сходным во всех группах. Многофакторный анализ показал значимую связь между несращением и послеоперационными осложнениями. Межэкспертная воспроизводимость оценки сращения была высокой.

Выводы: При микрососудистой реконструкции нижней челюсти клинические и рентгенологические исходы сопоставимы независимо от выбора пластины. Выбор пластины и использование CAD/CAM должны определяться предпочтением хирурга и сложностью реконструкции.