Влияет ли диаметр эндометриомы на уровень сывороточного антимюллерова гормона? Систематический обзор и метаанализ

Вопрос исследования: Связан ли диаметр эндометриомы с овариальным резервом, отражаемым уровнем сывороточного антимюллерова гормона (АМГ), у женщин репродуктивного возраста без анамнеза хирургии яичников?

Ответ: В 30 независимых когортах диаметр эндометриомы не имел независимой связи с уровнем сывороточного АМГ при анализе как непрерывной, так и категориальной переменной, что указывает на малую вероятность того, что размер кисты является основным фактором снижения овариального резерва при неоперированной эндометриоме.

Известно: Степень вклада диаметра эндометриомы в нарушение овариального резерва остается неясной и исторически использовалась при определении порогов для хирургического вмешательства по размеру кисты. Вопрос о том, оказывают ли более крупные кисты более выраженное неблагоприятное влияние на овариальный резерв, остается дискуссионным. Наблюдательные исследования у женщин без предшествующей хирургии яичников демонстрировали противоречивые результаты.

Дизайн, размер и продолжительность исследования: Систематический обзор и метаанализ исследований, опубликованных на английском языке в период с 1 января 2000 года по 30 июня 2025 года. Поиск проводили в PubMed, ClinicalTrials.gov, Кокрановской библиотеке, Web of Science и EBSCOhost.

Участники/материалы, условия, методы: Включали исследования, в которых сравнивали уровень сывороточного АМГ при различных диаметрах эндометриомы в одной и той же популяции и условиях у женщин репродуктивного возраста с неоперированной эндометриомой. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с помощью ROBINS-I. Основной анализ представлял собой многофакторную метарегрессию с моделью случайных эффектов на уровне когорт, основанную на 30 независимых, не пересекающихся когортах из 16 исследований, с поправкой на возраст. Диаметр моделировали как непрерывный предиктор и как заранее заданные страты (<4 см, 4–5 см, 5–6 см, >6 см). Дополнительные поисковые пороговые и подгрупповые анализы (заранее определенные пороги 3–8 см) интерпретировали с контролем множественных сравнений с помощью последовательной процедуры Холма–Бонферрони.

Основные результаты и роль случайности: Критериям включения соответствовали 16 исследований, включавших 1484 женщины, и в основном анализе использовали 30 независимых когорт. Диаметр эндометриомы не был значимым предиктором уровня сывороточного АМГ ни при непрерывном моделировании (β = 0,122, SE = 0,128, p = 0,35), ни при категориальном анализе по диапазонам диаметра (β = 0,245, SE = 0,220, p = 0,28). Напротив, возраст объяснял большую часть межкогортной гетерогенности (R2 = 58,2%). Подгрупповые и пороговые анализы не изменили существенно основной вывод после поправки на множественные сравнения. Из 16 подходящих исследований 2 были отнесены к исследованиям с низким риском систематической ошибки, 14 — с умеренным, что указывает на умеренную убедительность доказательств.

Ограничения, причины для осторожности: Анализ был ограничен неоперированными эндометриомами; поэтому связь между предоперационным диаметром и послеоперационным снижением АМГ оценить не удалось. Сохраняется вероятность остаточного смешения вследствие наблюдательного характера включенных исследований и различий в методах измерения и лабораторных методиках.

Более широкое значение результатов: У женщин с неоперированной эндометриомой нарушение овариального резерва, если оно имеется, по-видимому, в значительной степени не зависит от диаметра кисты, что делает маловероятным ведущий вклад «массового эффекта» как основного механизма. Эти результаты поддерживают клиническое консультирование и тактику ведения, при которых при принятии решений о лечении бесплодия, отсрочке деторождения и сохранении фертильности не полагаются только на размер кисты.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Финансирование для проведения этого исследования не получали. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Регистрационный номер: Предварительно зарегистрировано в PROSPERO под номером CRD42025632149 28 декабря 2024 года.