Случай эндометриоза сальника, осложнённого геморрагическим асцитом с формированием инкапсулированного тазового выпота

Введение: Эндометриоз — это доброкачественное воспалительное заболевание, зависящее от эстрогенов и характеризующееся имплантацией активной ткани эндометрия (желёз или стромы) вне матки; тазовые спайки являются его ключевым признаком. Эндометриоз сальника — крайне редкий вариант внепельвикального эндометриоза (менее 5% всех случаев внепельвикального эндометриоза), а его сочетание с массивным геморрагическим асцитом и de novo инкапсулированным тазовым выпотом без предрасполагающих факторов, таких как операции на органах таза или воспалительные заболевания органов малого таза, в литературе описано крайне редко.

Клинический случай: У 45-летней пременопаузальной женщины (беременности — 4, роды — 2) основными жалобами были усиление менструальных кровотечений и удлинение менструаций; при этом не было классических симптомов эндометриоза, таких как дисменорея или хроническая тазовая боль, а также не было в анамнезе операций на брюшной полости/органах таза или воспалительных заболеваний органов малого таза. При обследовании выявлены значительное количество геморрагического асцита, инкапсулированный тазовый выпот, множественные узлы в сальнике по данным КТ органов брюшной полости, умеренное повышение сывороточного CA125 (85,51 МЕ/мл) при нормальном HE4 (61,22 пмоль/л), а в цитологическом исследовании асцитической жидкости злокачественные клетки не обнаружены. Причина геморрагического асцита до операции не была установлена из-за совпадения клинических и лучевых признаков со злокачественными опухолями; послеоперационное гистологическое и иммуногистохимическое исследование подтвердило эндометриоз сальника.

Вывод: У женщин в пременопаузе с необъяснимым геморрагическим асцитом и инкапсулированным тазовым выпотом эндометриоз сальника следует учитывать даже при отсутствии классических симптомов эндометриоза, перенесённых операций на органах таза и злокачественных клеток в цитологии, особенно если CA125 повышен, а HE4 остаётся нормальным. Этот случай расширяет клинический спектр внепельвикального эндометриоза и подчёркивает значение комплексного предоперационного обследования в сочетании с индивидуализированным органосохраняющим хирургическим лечением.