От ткани к исходу — как периоперационная вагинальная эстрогенотерапия меняет результаты хирургического лечения пролапса: систематический обзор и метаанализ клинических данных и исходов

Тазовый пролапс органов у женщин в постменопаузе часто требует хирургического лечения, когда консервативная терапия неэффективна. В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали эффективность и безопасность периоперационной вагинальной терапии эстрогенами у женщин в постменопаузе, перенесших операцию по поводу пролапса. До декабря 2024 года проанализировали девять рандомизированных контролируемых исследований с участием 764 женщин (383 в группе эстрогенов, 381 в контрольной группе). Метаанализ показал значимое улучшение качества тканей (стандартизированная средняя разница 0,73; 95% доверительный интервал 0,16–1,30; p = 0,012) при выраженной гетерогенности (I2 = 86,7%). Однако влияние на инфекции мочевых путей оставалось неубедительным и противоречивым (отношение рисков 0,75; 95% доверительный интервал 0,27–2,04; p = 0,570; I2 = 67,2%): в одном исследовании отмечен вред, в двух — польза. По составной конечной точке хирургического успеха различий не было (отношение рисков 0,94; 95% доверительный интервал 0,83–1,06; p = 0,297), при этом наблюдалась тенденция к более низкой успешности в группах эстрогенов. Удовлетворенность пациенток была стабильно высокой (>95%) независимо от лечения. Симптомы вагинальной атрофии значительно уменьшались на фоне эстрогенов. Профиль безопасности был благоприятным. Современные данные поддерживают применение периоперационных вагинальных эстрогенов для улучшения качества тканей и контроля симптомов атрофии, но не для профилактики осложнений и не для повышения хирургической успешности.