Показания и эффективность монотерапии прогестагенами в менопаузальной гормональной терапии: нарративный обзор

Менопаузальная гормональная терапия остаётся наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и других проявлений менопаузы; однако её применение ограничено у женщин с противопоказаниями к эстрогенам. Монотерапия прогестагенами, хотя исторически использовалась недостаточно, представляет собой жизнеспособную альтернативу для этой группы пациенток. В этом нарративном обзоре суммированы показания, эффективность и ограничения монотерапии прогестагенами как формы менопаузальной гормональной терапии. Структурированный поиск литературы выявил систематические обзоры, клинические рекомендации, рандомизированные контролируемые исследования и когортные исследования, оценивавшие монотерапию прогестагенами при ведении симптомов менопаузы, состоянии костной ткани и онкологической безопасности. Данные подтверждают её применение у пациенток с противопоказаниями именно к эстрогенам, включая женщин с некоторыми гинекологическими злокачественными новообразованиями (например, низкозлокачественной стромальной саркомой эндометрия, отдельными видами рака яичников), перенесённой венозной тромбоэмболией, ишемической болезнью сердца, компенсированным заболеванием печени и эндометриозом. Противопоказания к монотерапии прогестагенами ограничиваются необъяснимым аномальным вагинальным кровотечением и личным анамнезом рака молочной железы; у пациенток с менингиомой необходима осторожность. Клинические данные показывают, что прогестагены существенно уменьшают вазомоторные симптомы, причём эффект наблюдается при пероральных, внутримышечных и трансдермальных формах. Микронизированный прогестерон дополнительно улучшает качество сна, тогда как синтетические прогестины, такие как медроксипрогестерона ацетат, мегестрол ацетат и норэтистерона ацетат, в разной степени обеспечивают защиту костной ткани. Влияние на настроение в целом нейтрально. Риск рака молочной железы, связанный с монотерапией прогестагенами, остаётся неясным из-за ограниченного числа и недостаточной мощности исследований. Несмотря на обнадёживающие данные, исследования ограничены гетерогенностью методологии, небольшими выборками и отсутствием современных испытаний, напрямую сравнивающих монотерапию прогестагенами со стандартной менопаузальной гормональной терапией или негормональными альтернативами. В заключение монотерапия прогестагенами — эффективный, хорошо переносимый и недостаточно распознаваемый терапевтический вариант для женщин с противопоказаниями к содержащей эстрогены менопаузальной гормональной терапии. Оптимальный выбор может определяться клинической ситуацией: микронизированный прогестерон — при нарушениях сна, норэтистерона ацетат — для защиты костной ткани, а прогестины с известными противоопухолевыми свойствами — при гормонозависимых опухолях. Для более точного определения долгосрочной безопасности и эффективности необходимы более крупные и качественные исследования.