Повторные госпитализации и поздняя смертность у детей с врождённой диафрагмальной грыжей

Значимость: Врождённая диафрагмальная грыжа (ВДГ) — редкий порок с высокой неонатальной летальностью. Хотя успехи в лечении повысили выживаемость, отдалённая заболеваемость остаётся значительной, а её влияние на систему здравоохранения, особенно повторные госпитализации, изучено недостаточно.

Цель: Описать частоту, причины и факторы, связанные с повторной госпитализацией и поздней смертностью после выписки из первичного стационара.

Дизайн, условия и участники: Национальное ретроспективное когортное исследование проведено в 2012–2024 гг. с использованием данных Национальной системы данных здравоохранения Франции, включающей общенациональные страховые и госпитальные записи. В исследование включали детей с ВДГ, которым в первые 6 месяцев жизни выполнили хирургическую коррекцию и которые были выписаны живыми после первичной госпитализации. Анализ данных проводили с января по октябрь 2025 г.

Основные исходы и методы оценки: Основными исходами были повторная госпитализация в отделение неотложной помощи в течение 3 лет после выписки и смерть в период наблюдения. Факторы, связанные с повторной госпитализацией, выявляли с помощью многовариантного анализа.

Результаты: Из 1028 включённых младенцев (медиана [межквартильный размах] массы тела при рождении — 3050 [2720–3410] г; 849 [82,6%] — доношенные; 630 [61,3%] — мальчики) у 753 продолжительность наблюдения составила не менее 3 лет (медиана [межквартильный размах] — 6,2 [2,6–9,1] года), что и составило общую выборку для основного анализа. Из них 546 детей (72,5%) были повторно госпитализированы как минимум один раз, а 182 (24,2%) потребовалась интенсивная терапия. Через 3 года у 208 (38,0%), 112 (20,5%) и 127 (23,3%) детей отмечалась как минимум одна повторная госпитализация по поводу респираторных причин, желудочно-кишечных и/или нутритивных нарушений, а также хирургических осложнений, связанных с ВДГ, соответственно. Недоношенность (коэффициент частоты событий [IRR] 1,32; 95% ДИ 1,10–1,60), сопутствующие врождённые аномалии (IRR 1,31; 95% ДИ 1,13–1,53), длительность первичной госпитализации более 1 месяца (IRR 1,50; 95% ДИ 1,27–1,76), кислородотерапия при выписке (IRR 2,14; 95% ДИ 1,55–2,99) и энтеральное питание при выписке (IRR 2,21; 95% ДИ 1,83–2,68) независимо ассоциировались с повторной госпитализацией. Зарегистрировано 14 поздних случаев смерти (14 из 1028 младенцев [1,4%]); в половине случаев они были обусловлены осложнениями ВДГ или сопутствующими коморбидными состояниями. Энтеральное питание при выписке также независимо ассоциировалось с поздней смертностью (отношение рисков 5,09; 95% ДИ 1,33–19,48).

Выводы и значимость: В этой когорте из 1028 детей с ВДГ почти три четверти были повторно госпитализированы в течение 3 лет, тогда как поздняя смертность была низкой. Хотя энтеральное питание при выписке, вероятно, отражало тяжесть ВДГ, оно может быть и потенциально модифицируемой мишенью, требующей дальнейшего изучения для улучшения исходов.