Оценка достоверности исследований: комментарий к систематическому обзору Кокрейновского сотрудничества 2025 года о приеме кальция во время беременности

Введение: Гипертензивные расстройства беременности по-прежнему остаются одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Прием кальция во время беременности рекомендован клиническими руководствами и Всемирной организацией здравоохранения для профилактики преэклампсии, главным образом на основании последовательных версий систематического обзора Кокрейновского сотрудничества. Однако в обновлении этого обзора 2025 года было указано, что прием кальция, возможно, приводит к незначительному или нулевому снижению риска преэклампсии, что расходится со всеми предыдущими версиями. Это изменение было обусловлено главным образом исключением из метаанализов нескольких ранее включенных исследований из-за сомнений в их достоверности.

Обсуждение: Мы критически анализируем оценки достоверности исследований в обновлении обзора 2025 года и выявляем несоответствия в том, как критерии трактовались и применялись к разным исследованиям. На примере двух исследований мы показываем, что связанные с этикой и величиной эффекта сомнения применялись непоследовательно. Кроме того, мы демонстрируем, что те же исследования были признаны достоверными и включены в другой обновленный в 2024 году Кокрейновский обзор о приеме кальция во время беременности в отношении связанных исходов. Анализ чувствительности показывает, что включение этих двух исключенных исследований существенно изменило бы объединенные оценки эффекта в отношении преэклампсии в обзоре 2025 года. Мы утверждаем, что опора на невалидированные инструменты оценки достоверности исследований создает риск субъективного исключения доказательств и может повлиять на клинические рекомендации и политику здравоохранения. Мы рекомендуем авторам обзора повторно оценить все исследования, исключенные из метаанализов из-за проблем с достоверностью, и провести анализ чувствительности, чтобы прозрачно оценить их влияние на выводы обзора 2025 года и связанные с ними политические рекомендации.