Прямые пероральные антикоагулянты для первичной и вторичной профилактики тромботических событий: научное заявление Американской коллегии кардиологии 2026 года

Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) изменили подходы к профилактике и лечению тромбоэмболических заболеваний: по сравнению с антагонистами витамина K для них характерны более предсказуемая фармакокинетика, меньшее число взаимодействий и более высокая безопасность. За последнее десятилетие ПОАК стали предпочтительными пероральными антикоагулянтами для большинства пациентов с фибрилляцией предсердий и венозной тромбоэмболией. Однако во многих клинических ситуациях их по-прежнему применяют неоптимально. Несмотря на убедительные данные об эффективности и безопасности, ПОАК назначают недостаточно часто, а иногда и в неподходящих дозах — особенно пациентам с высоким риском тромбоза и представителям групп, традиционно недостаточно представленных в рандомизированных исследованиях. В этом научном заявлении Американской коллегии кардиологии представлен основанный на доказательных данных обзор установленных и новых показаний к применению ПОАК для первичной и вторичной профилактики тромботических событий. Рассмотрены антикоагуляция при фибрилляции предсердий, острое и длительное лечение венозной тромбоэмболии, ведение пациентов из особых групп (в том числе с хронической болезнью почек, нарушением функции печени, онкологическими заболеваниями, ожирением, старческой астенией, кровотечениями в анамнезе и клапанной болезнью сердца), антикоагуляция в связи с вмешательствами, а также антитромботическая терапия после инсульта, закрытия ушка левого предсердия и катетерной аблации. Кроме того, обсуждаются практические вопросы выбора препарата, дозирования и длительности терапии, оценки риска кровотечения, лечения кровотечений, связанных с антикоагулянтами, лекарственных взаимодействий, приверженности лечению и финансовых препятствий. Заявление призвано дополнить действующие клинические рекомендации: обобщить новые данные, прояснить области неопределённости и помочь принимать индивидуальные решения с учётом потребностей пациента. Рассматривая как доказательную базу, так и трудности внедрения рекомендаций в практику, документ направлен на повышение обоснованности и справедливости применения ПОАК при различных тромботических заболеваниях.