Улучшение ведения пациентов после тиреоидэктомии с помощью алгоритма на основе паратгормона и кальция

Введение: Тиреоидэктомия — основное лечебное вмешательство при различных заболеваниях щитовидной железы, однако оно сопряжено со значительным риском, включая ятрогенный гипопаратиреоз. С 2019 года в нашем учреждении внедрён стандартизованный послеоперационный протокол после тиреоидэктомии с использованием измерений паратгормона (ПТГ) и кальция для стратификации риска гипокальциемии и определения необходимости назначения кальция и альфакальцидола.

Цель: Оценить эффективность этого структурированного подхода в снижении числа внеплановых обращений по поводу гипокальциемии в течение трёх недель после тотальной тиреоидэктомии и изучить ценность ранних послеоперационных уровней ПТГ для прогнозирования стойкого гипопаратиреоза (СПГ).

Методы: Выполнено ретроспективное обсервационное когортное исследование в Radboud UMC Nijmegen с включением 373 взрослых пациентов, перенёсших тотальную или завершённую тиреоидэктомию в период с января 2014 по апрель 2025 года. Пациентов распределяли в когорту после внедрения протокола (PPC; n = 154) или историческую когорту (n = 219) в зависимости от того, была ли операция выполнена после или до внедрения протокола, после чего группы сравнивали.

Результаты: В исторической когорте внеплановые обращения встречались значительно чаще, чем в когорте после внедрения протокола (19,2% против 11% соответственно; p = 0,034), а внедрение протокола было связано со значимым снижением шансов таких обращений. Ранние послеоперационные уровни ПТГ были значимым предиктором внеплановых обращений (p = 0,003), послеоперационной гипокальциемии (p < 0,001) и СПГ (p < 0,001). Пороговое значение послеоперационного ПТГ 1,7 пмоль/л было определено как клинически значимый уровень для прогнозирования СПГ и обеспечивало чувствительность 100%.

Выводы: При наличии доступности анализа и эффективной организации работы внедрение этого протокола может уменьшить число неотложных консультаций и повторных госпитализаций после тиреоидэктомии, улучшая использование ресурсов здравоохранения и оптимизируя последующее наблюдение.