Роль антимюллерова гормона в прогнозировании преждевременной недостаточности яичников после лучевой терапии органов малого таза

Введение: Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) часто развивается у женщин пременопаузального возраста, получающих лучевую терапию органов малого таза. Антимюллеров гормон (АМГ) рассматривается как перспективный биомаркер овариального резерва, однако его роль в оценке функции яичников после облучения остаётся неясной.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 23 женщин пременопаузального возраста (≤45 лет), получавших лучевую терапию органов малого таза. ПНЯ определяли по двум критериям: (1) стойко неопределяемый АМГ (<0,0714 пмоль/л) более чем через 6 месяцев после лучевой терапии или к моменту последнего наблюдения; (2) стойкое повышение ФСГ (>30 мМЕ/мл) в те же сроки. Для выявления клинических и дозиметрических предикторов ПНЯ использовали логистическую регрессию.

Результаты: По критериям АМГ и ФСГ ПНЯ выявляли у 9 (39,1%) и 8 (34,8%) пациенток соответственно; у 19 пациенток классификация совпадала. После лучевой терапии уровень АМГ резко снижался, а у части пациенток восстанавливался через 6–10 месяцев, обычно раньше нормализации ФСГ. При анализе по АМГ последовательная брахитерапия после дистанционной лучевой терапии ассоциировалась с более высоким риском ПНЯ (отношение шансов 55,695; 95% доверительный интервал 1,456–2129,833; p=0,031), а более высокая минимальная доза облучения (Dmin) на яичник значимо повышала риск ПНЯ (отношение шансов 1,026; 95% доверительный интервал 1,002–1,051; p=0,037). Для ПНЯ, определяемой по ФСГ, более высокий Dmin яичника также был независимым предиктором (отношение шансов 1,046; 95% доверительный интервал 1,008–1,086; p=0,019), что соответствует увеличению шансов ПНЯ на 4,6% на каждый 1 сГр прироста Dmin.

Выводы: У женщин пременопаузального возраста, получающих лучевую терапию органов малого таза, уровень АМГ снижается раньше, чем ФСГ, и может дать дополнительную информацию для оценки овариального резерва. Для сохранения функции яичников важно минимизировать Dmin на яичник.