Связь предиабета и сахарного диабета 2 типа с впервые возникшими аритмиями: популяционное когортное исследование и анализ менделевской рандомизации

Введение: Сахарный диабет 2 типа (СД2) является известным фактором риска аритмий, однако данные о предиабете ограничены. Кроме того, два основных диагностических критерия — критерии Американской диабетической ассоциации (ADA), ориентированные преимущественно на чувствительность, и критерии ВОЗ/IEC, ориентированные преимущественно на специфичность, — ранее не сравнивали напрямую применительно к различным типам аритмий.

Методы: В это проспективное когортное исследование были включены 383 995 участников UK Biobank. Состояние углеводного обмена оценивали по критериям ADA и ВОЗ/IEC. Конечными точками были фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия, брадиаритмии и желудочковые аритмии. В модели Кокса вносили поправки на клинические, поведенческие и генетические смешивающие факторы. Для оценки причинно-следственных связей проводили анализ менделевской рандомизации.

Результаты: За медианный период наблюдения 13,0 года предиабет и СД2 были связаны с повышенным риском всех изученных аритмий. При использовании критериев ADA отношения рисков для предиабета составляли от 1,12 до 1,16; риск был выше у пациентов с СД2 и при прогрессировании предиабета в СД2. При электрокардиографии выявлялись укорочение интервала RR и удлинение корригированного интервала QT (QTc). Анализ менделевской рандомизации предоставил генетические данные в пользу потенциальной причинной роли нарушений углеводного обмена в аритмогенезе.

Выводы: Полученные данные демонстрируют различия в прогностической ценности критериев ADA и ВОЗ/IEC при стратификации риска аритмий: критерии ADA обеспечивают более высокую чувствительность для раннего выявления нарушений, тогда как более строгие критерии ВОЗ/IEC позволяют выделить подгруппу с повышенным риском, которой требуется более интенсивное ведение.