Физическая активность в лечении ожирения у детей в возрасте до 9 лет

Обоснование: Детское ожирение представляет собой серьёзную глобальную проблему общественного здравоохранения. Хотя физическая активность признана эффективным немедикаментозным вмешательством, большинство существующих систематических обзоров было посвящено главным образом роли физической активности в профилактике ожирения; её влияние на лечение детей с ожирением изучено значительно меньше.

Цель: Обобщить данные о пользе и вреде физической активности при лечении ожирения у детей в возрасте до 9 лет.

Методы поиска: Мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase и двух регистрах клинических исследований за период с 2012 года по 2 июня 2023 года, обновив его 4 декабря 2025 года. Для выявления дополнительных исследований также использовали Google Scholar. Ограничений по языку публикации или её статусу не вводили.

Критерии включения: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых изучали влияние вмешательств, основанных на физической активности любой частоты, вида (например, аэробные или силовые упражнения) или интенсивности, продолжительностью не менее 12 недель, у детей в возрасте до 9 лет с ожирением на исходном уровне, определённым авторами исследования. Допустимыми группами сравнения были стандартная медицинская помощь, ожидание вмешательства, отсутствие физической активности или другие активные вмешательства, включая сравнение различных параметров физической активности (например, продолжительности, частоты или интенсивности).

Исходы: Критически важные исходы: индекс массы тела (ИМТ), z-показатель ИМТ, масса тела, качество жизни, связанное со здоровьем, ожирение и распределение жировой ткани, показатели углеводного обмена, а также нежелательные явления (лёгкие и серьёзные). Важные исходы: физическое и психическое самочувствие, уровень физической активности, артериальное давление, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, нарушения липидного обмена, наличие связанных с ожирением сопутствующих заболеваний или любых неинфекционных заболеваний, инвалидизация, связанная с ожирением, липидные гормоны, изменения чувства голода или насыщения, инвалидность, смертность, распространённость ожирения во взрослом возрасте и доступность медицинской помощи.

Риск систематической ошибки: Два автора обзора независимо оценивали риск систематической ошибки в включённых исследованиях с использованием исходной версии инструмента Cochrane (RoB 1).

Методы обобщения данных: При возможности результаты объединяли в метаанализе. С учётом клинической и статистической неоднородности преимущественно использовали модель случайных эффектов и проводили анализы чувствительности. Если метаанализ был невозможен, применяли методы синтеза без метаанализа (SWiM). Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Включённые исследования: Мы включили четыре исследования (пять публикаций), проведённые в трёх странах (США, Бразилия и Иран), с участием 517 детей; 46% составляли девочки, средний возраст — от 8,9 до 9,9 года. В трёх исследованиях (75%) вмешательства, основанные на физической активности, проводили в школах. В трёх исследованиях (75%) физическую активность сравнивали с отсутствием физических упражнений, а в одном — с вмешательством, направленным на изменение поведения. Продолжительность вмешательств составляла от 12 до 32 недель. В трёх исследованиях общий риск систематической ошибки оценили как высокий.

Обобщение результатов:

Вмешательства, основанные на физической активности, по сравнению с контрольной группой: Достоверность доказательств влияния вмешательств, основанных на физической активности, на ИМТ была очень низкой (разность средних (РС) −1,52 кг/м²; 95% доверительный интервал (ДИ) от −2,74 до −0,29; I² = 0%; 2 исследования, 118 детей; доказательства очень низкой достоверности), z-показатель ИМТ (РС −0,10 единицы z-показателя; 95% ДИ от −0,22 до 0,02; I² = 29%; 1 исследование, 222 ребёнка; доказательства очень низкой достоверности), массу тела (РС −0,86 кг; 95% ДИ от −3,17 до 1,46; I² = 0%; 2 исследования, 118 детей; доказательства очень низкой достоверности), качество жизни, связанное со здоровьем (РС −0,60 балла; 95% ДИ от −4,22 до 3,02; 1 исследование, 175 детей; доказательства очень низкой достоверности), ожирение и распределение жировой ткани, оценённые по процентному содержанию жира в организме (РС −1,23%; 95% ДИ от −2,50 до 0,03; I² = 0%; 3 исследования, 456 детей; доказательства очень низкой достоверности), лёгкие нежелательные явления (отношение рисков (ОР) 3,58; 95% ДИ от 1,95 до 6,55; 1 исследование, 222 ребёнка; доказательства очень низкой достоверности) и серьёзные нежелательные явления (ОР 1,08; 95% ДИ от 0,10 до 11,76; 1 исследование, 222 ребёнка; доказательства очень низкой достоверности). Ни в одном исследовании не оценивали показатели углеводного обмена.

Комбинированные тренировки (упражнения в воде) по сравнению с комбинированными тренировками (упражнения на основе видеоигр): Достоверность доказательств влияния комбинированных тренировок в воде по сравнению с комбинированными тренировками на основе видеоигр на ИМТ была очень низкой (РС −0,90 кг/м²; 95% ДИ от −3,21 до 1,41; 1 исследование, 39 детей; доказательства очень низкой достоверности), ИМТ через 4 недели наблюдения (РС 0,03 кг/м²; 95% ДИ от −2,54 до 2,60; 1 исследование, 39 детей; доказательства очень низкой достоверности), массу тела (РС −1,30 кг; 95% ДИ от −5,66 до 3,06; 1 исследование, 39 детей; доказательства очень низкой достоверности) и массу тела через 4 недели наблюдения (РС −0,70 кг; 95% ДИ от −5,70 до 4,30; 1 исследование, 39 детей; доказательства очень низкой достоверности). В этом исследовании другие критически важные исходы не оценивали.

Комбинированные тренировки низкой и высокой дозировки: Достоверность доказательств влияния комбинированных тренировок низкой дозировки по сравнению с высокой на z-показатель ИМТ была очень низкой (РС 0,12 единицы z-показателя; 95% ДИ от 0,10 до 0,14; 1 исследование, 144 ребёнка; доказательства очень низкой достоверности), ожирение и распределение жировой ткани, оценённые по процентному содержанию жира в организме (РС 1,07%; 95% ДИ от −0,74 до 2,88; 1 исследование, 144 ребёнка; доказательства очень низкой достоверности), показатели углеводного обмена, оценённые по уровню глюкозы натощак (РС −0,50 мг/дл; 95% ДИ от −2,77 до 1,77; 1 исследование, 144 ребёнка; доказательства очень низкой достоверности), лёгкие нежелательные явления (ОР 0,91; 95% ДИ от 0,64 до 1,30; 1 исследование, 144 ребёнка; доказательства очень низкой достоверности) и серьёзные нежелательные явления (ОР 3,08; 95% ДИ от 0,13 до 74,45; 1 исследование, 144 ребёнка; доказательства очень низкой достоверности). В этом исследовании другие критически важные исходы не оценивали.

Выводы авторов: Доказательства влияния вмешательств, основанных на физической активности, у детей с ожирением в возрасте от 0 до 9 лет, полученные в четырёх рандомизированных исследованиях, имеют очень низкую достоверность. Серьёзные методологические ограничения, клиническая неоднородность, эффекты малых исследований и неточные результаты ограничивают имеющуюся доказательную базу. Сохраняются важные пробелы в знаниях, поскольку ни в одном из включённых РКИ не участвовали дети с инвалидностью. РКИ также предоставили мало информации о контекстуальных факторах. Будущие высококачественные РКИ с более подробным описанием методов и результатов, вероятно, изменят наши выводы.

Финансирование: Работу заказал и профинансировал Департамент питания и безопасности пищевых продуктов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ признаёт финансовую поддержку Департамента со стороны Норвежского агентства по сотрудничеству в целях развития, Шведского агентства международного сотрудничества в целях развития, правительства Великого Герцогства Люксембург и правительства Германии.

Регистрация: Протокол доступен по адресу: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/DSHUP.