Иммунотерапия с применением биологических препаратов при пищевой аллергии у детей: систематический обзор

Введение: Пищевая аллергия встречается у 8% детей и является одной из основных причин анафилаксии, снижения качества жизни и обращения за медицинской помощью. Пероральная иммунотерапия может вызывать десенсибилизацию, однако её применение ограничивают нежелательные реакции, проблемы с переносимостью и вариабельные отдалённые результаты. Новые биологические препараты, особенно омализумаб и дупилумаб, при использовании в качестве монотерапии или в сочетании с иммунотерапией могут повысить безопасность и эффективность десенсибилизации.

Цель: Систематически оценить данные об иммунотерапии с применением биологических препаратов и альтернативных подходах к десенсибилизации при пищевой аллергии у детей, уделяя внимание эффективности, устойчивой нереактивности, безопасности, эффективности лечения и возможности клинического применения.

Методы: Проведён систематический обзор в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск в базе PubMed и дополнительные поиски в Google Scholar и SciSpace охватывали период 2015–2025 годов. В обзор включали интервенционные исследования биологических препаратов, пероральной иммунотерапии, сублингвальной иммунотерапии, эпикутанной иммунотерапии и комбинированных подходов у детей младше 18 лет с IgE-опосредованной пищевой аллергией. Данные обобщали с использованием описательного качественного подхода. Десенсибилизацию определяли как увеличение переносимой дозы во время активного лечения; порог реакции — как дозу, вызывающую симптомы; устойчивую нереактивность — как отсутствие симптомов после прекращения лечения; толерантность — как длительное отсутствие реакций, не зависящее от терапии. Риск систематической ошибки в рандомизированных исследованиях оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2 (RoB2).

Результаты: Из 505 выявленных публикаций критериям включения соответствовали 17 исследований. При добавлении омализумаба к пероральной иммунотерапии частота десенсибилизации была выше — приблизительно 67–85% против 30–40% при одной пероральной иммунотерапии, — а нежелательные явления возникали реже, хотя выраженность эффекта различалась. Дупилумаб умеренно улучшал переносимость, но оказывал менее выраженное влияние на десенсибилизацию. Монотерапия омализумабом повышала пороги реакций на несколько аллергенов. Сублингвальная и эпикутанная иммунотерапия характеризовались благоприятным профилем безопасности и умеренной эффективностью, особенно у детей младшего возраста.

Выводы: Данные свидетельствуют о том, что иммунотерапия с применением биологических препаратов, особенно сочетание омализумаба с пероральной иммунотерапией, может повышать эффективность десенсибилизации и безопасность лечения пищевой аллергии у детей. Однако результаты ограничены неоднородностью исследований, небольшими размерами выборок и риском систематической ошибки. Необходимы более масштабные исследования для подтверждения долговременной устойчивости эффекта, оптимизации протоколов и оценки экономической эффективности. Сублингвальная и эпикутанная иммунотерапия могут быть более безопасной альтернативой для отдельных пациентов из группы высокого риска.