Медикаментозное лечение ожирения: что нас ждёт в будущем?

Введение: Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со значительной заболеваемостью, смертностью и расходами на здравоохранение. Современная фармакотерапия ожирения направлена не только на снижение массы тела: доказано её положительное влияние на различные осложнения ожирения, что поддерживает переход к лечению с учётом фенотипа, ориентированному прежде всего на осложнения.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в базе данных Medline с использованием терминов MeSH и ключевых слов, связанных с фармакотерапией ожирения препаратами нового поколения, для выявления публикаций за период с 2021 по 2026 год. Для поиска дополнительных подходящих исследований изучали списки литературы в релевантных обзорах. В анализ включали клинические исследования фазы 2 и 3, в которых оценивали новые препараты для лечения ожирения у взрослых и сообщали о результатах, включая снижение массы тела и влияние на осложнения ожирения.

Результаты: Препараты на основе энтеропанкреатических гормонов, воздействующие на пути ГПП-1, ГИП, амилина и глюкагона, демонстрируют значимую эффективность, не ограничивающуюся снижением массы тела. Эти гормоны действуют посредством взаимодополняющих механизмов, регулирующих аппетит, энергетический баланс и метаболический гомеостаз. Препараты, воздействующие на ГПП-1, обеспечивают снижение массы тела примерно на 10–15%, тогда как препараты, влияющие одновременно на несколько путей, более эффективны. Тирзепатид, CagriSema и амиретин обеспечивали снижение массы тела более чем на 20%, а тройной агонист ретатрутид — более чем на 25%. Помимо снижения массы тела, эти препараты улучшают гликемический контроль, способствуют профилактике сахарного диабета и оказывают органоспецифическое действие: снижают риск сердечно-сосудистых событий, уменьшают выраженность симптомов сердечной недостаточности, тяжесть обструктивного апноэ сна и проявления стеатогепатита, ассоциированного с метаболической дисфункцией, замедляют прогрессирование хронической болезни почек и уменьшают боль, связанную с остеоартритом.

Выводы: Фармакотерапия ожирения препаратами нового поколения представляет собой значительный прогресс в лечении этого заболевания и поддерживает стратегию лечения до достижения целевых показателей, при которой приоритетом служит уменьшение осложнений ожирения и улучшение метаболического здоровья. Для эффективного внедрения необходимы индивидуальный подбор терапии, а также внимание к долгосрочной безопасности, доступности препаратов и равенству доступа к медицинской помощи.