Иммуносупрессивная терапия без глюкокортикоидов при сохраняющемся или рецидивирующем первичном аутоиммунном гипофизите после терапии глюкокортикоидами: систематический обзор

Цель: Сохраняющийся или рецидивирующий первичный аутоиммунный гипофизит (PAH) — редкое заболевание; роль иммуносупрессивной терапии без глюкокортикоидов (NGIT), такой как терапия азатиоприном (AZA), микофенолата мофетилом (MMF), ритуксимабом (RTX), метотрексатом (MTX), инфликсимабом (IFX) и такролимусом (TAC), систематически не изучалась.

Методы: Проведён систематический обзор случаев сохраняющегося или рецидивирующего PAH после терапии глюкокортикоидами, при котором применяли NGIT (n = 29, включая двух пациентов из нашего центра), для оценки эффективности и безопасности NGIT в этой подгруппе пациентов.

Результаты: У большинства пациентов (62,1%) заболевание рецидивировало после первоначального ответа на терапию глюкокортикоидами; у остальных заболевание сохранялось (37,9%). Большинство пациентов (75,8%) получали один препарат для NGIT (AZA: 14, MMF: 4, RTX: 3, MTX: 1), тогда как остальные семь последовательно получали несколько препаратов для NGIT (AZA → RTX: 4, AZA → MMF → TAC: 1, MMF → IFX: 1, MTX → IFX → RTX: 1). В большинстве случаев (59,1%) NGIT назначали одновременно с глюкокортикоидами. Медианная продолжительность NGIT составила 10,5 месяца (межквартильный размах 4,0–24,2). В целом клиническая, гормональная и радиологическая ремиссия PAH наблюдалась примерно в 91%, 26% и 72% случаев соответственно. Наилучший радиологический ответ отмечен при применении RTX (100%, 8/8), далее следовали MMF (примерно 66%, 4/6) и AZA (примерно 37%, 7/19). Нежелательные явления наблюдались примерно в 20% случаев (MMF: алопеция, гепатит; IFX: лёгочный аспергиллёз; AZA: гепатит, лейкопения).

Выводы: NGIT эффективна при сохраняющемся или рецидивирующем PAH после терапии глюкокортикоидами. С учётом неоднородности схем лечения и ограниченности данных необходимы более крупные исследования для определения оптимального препарата, сроков начала и продолжительности NGIT.