Устранение неоправданного послеоперационного назначения антибиотиков: ступенчатое кластерное рандомизированное исследование

Введение: Неоправданное применение антибиотиков после операции распространено. В этом исследовании оценивали, снижает ли изменение электронных наборов назначений в сочетании с участием в семинаре по фасилитации, проведённом командой по рациональному применению антибиотиков, длительность неоправданной послеоперационной антибиотикотерапии эффективнее, чем одно изменение наборов назначений.

Методы: Ступенчатое кластерное рандомизированное исследование, проведённое с 1 ноября 2020 года по 31 октября 2023 года в 9 детских больницах США, сравнивало изменение наборов назначений (активный контроль) с изменением наборов назначений в сочетании с фасилитацией (экспериментальная группа). Первичным исходом была доля случаев неоправданного продолжения послеоперационной антибиотикотерапии более 24 часов после закрытия операционного разреза. Вторичные исходы включали неоправданное применение антибиотиков после операции, определяемое как любое их применение, а также частоту инфекций области хирургического вмешательства (SSI) и инфекций, вызванных Clostridioides difficile (CDI). Для сравнения двух групп использовали обобщённые оценочные уравнения (GEE) с учётом кластеризации на уровне этапа и больницы.

Результаты: В исследование включили 18 267 пациентов: 5910 в контрольную и 12 357 в экспериментальную группу. Медианный возраст составил 9,2 года (межквартильный размах 2–14 лет); 50,6% участников были девочками, а у 58% было государственное медицинское страхование либо они оплачивали лечение самостоятельно. Частота первичного исхода была ниже в экспериментальной группе — 10,05% (95% ДИ 9,53–10,59), чем в контрольной — 11,02% (95% ДИ 10,23–11,84; p = 0,05), однако при анализе с использованием GEE это различие не выявлено (p = 0,74). По вторичным исходам различий между контрольной и экспериментальной группами не было: любое применение антибиотиков после операции — 45,1% против 44,7% (p = 0,98), инфекции области хирургического вмешательства — 1,96% против 2,03% (p = 0,70), инфекции, вызванные Clostridioides difficile, — 0,15% против 0,06% (p = 0,85).

Выводы: Обучение методам фасилитации не уменьшило длительность неоправданной послеоперационной антибиотикотерапии по сравнению с одним изменением наборов назначений. Необходимо лучше понимать, как особенности больницы определяют выбор стратегий внедрения изменений.