Схемы инфузионной терапии при диабетическом кетоацидозе у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ

Введение: Диабетический кетоацидоз (ДКА) — жизнеугрожающее осложнение сахарного диабета 1-го типа, требующее немедленной инфузионной терапии для восстановления объёма циркулирующей крови и коррекции метаболических нарушений. Однако оптимальные тип, объём и тоничность инфузионных растворов остаются неопределёнными из-за опасений по поводу церебрального повреждения и нарушений электролитного баланса.

Методы: Выполнен поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвящённых схемам инфузионной терапии у детей с ДКА, в базах данных PubMed, CINAHL, Cochrane, Scopus, ClinicalTrials.gov и Международном реестре клинических исследований ВОЗ без ограничений по дате публикации. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2, достоверность доказательств — по подходу GRADE. Метаанализ выполнен с использованием RevMan 5.4.

Результаты: В обзор включено 10 РКИ (n = 2291). У детей, получавших болюс в объёме 20 мл/кг с последующим использованием исключительно 0,9% раствора натрия хлорида для регидратации, риск нежелательных явлений (НЯ) может быть выше, чем у детей, получавших болюс 10 мл/кг (отношение рисков [ОР] = 1,11; 95% ДИ 1,01–1,23; низкая достоверность доказательств). Однако среди детей, которым для регидратации применяли исключительно 0,9% раствор натрия хлорида, в группе болюса 20 мл/кг риск гипогликемии был значимо ниже, чем в группе 10 мл/кг (ОР = 0,78; 95% ДИ 0,62–0,99; высокая достоверность доказательств). По сравнению с 0,45% раствором натрия хлорида применение 0,9% раствора в течение 48–72 ч было связано с более высоким риском гипогликемии (ОР = 1,35; 95% ДИ 1,06–1,72; высокая достоверность доказательств) и НЯ (ОР = 1,18; 95% ДИ 1,05–1,31; низкая достоверность доказательств). При применении в течение более 36 ч 0,9% раствор натрия хлорида может быть связан с более высокой частотой НЯ (ОР = 1,15; 95% ДИ 1,03–1,27; низкая достоверность доказательств).

Выводы: Болюсы меньшего объёма могут быть безопаснее болюсов большего объёма, а длительное применение 0,9% раствора натрия хлорида может повышать риск гипогликемии и НЯ, однако достоверность доказательств была низкой.