Неспособность спасти пациента после обширных операций по поводу гинекологического рака: анализ данных Национальной программы улучшения качества хирургической помощи

Цель: Неспособность спасти пациента (failure to rescue, FTR), определяемая как смерть после послеоперационного осложнения, является более комплексным показателем качества медицинской помощи, чем показатели частоты осложнений или летальности по отдельности. Целью исследования была оценка частоты FTR и связанных с ней факторов риска при обширных операциях в гинекологической онкологии.

Методы: С использованием данных Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов были отобраны пациенты, перенёсшие операции по поводу гинекологических онкологических заболеваний в 2013–2019 и 2022–2024 годах; данные за 2020–2021 годы исключили из-за нарушений оказания медицинской помощи, связанных с пандемией. Первичным исходом была FTR, определяемая как смерть в течение 30 дней у пациентов как минимум с одним послеоперационным осложнением. Для поправки на факторы, связанные с FTR, использовали многомерную логистическую регрессию.

Результаты: Среди 100 054 пациентов, перенёсших обширные операции в гинекологической онкологии, у 5,5% развилось одно или более послеоперационных осложнений; общая частота FTR составила 4,8%. Вид операции не был независимо связан с FTR. При многомерном анализе наиболее сильную связь с FTR имело любое тяжёлое осложнение (ОШ 4,73; 95% ДИ 3,45–6,50). В скорректированной модели с FTR также значимо ассоциировались гипоальбуминемия (ОШ 2,84; 95% ДИ 2,07–3,89), периоперационное переливание крови (ОШ 1,63; 95% ДИ 1,17–2,27) и увеличение возраста (ОШ 1,03 на каждый год; 95% ДИ 1,02–1,04). У пациентов с FTR первое осложнение и повторная операция возникали раньше, чем у выживших.

Выводы: После обширных операций по поводу гинекологического рака FTR определяется на уровне пациента тяжестью осложнений и признаками сниженного физиологического резерва, а не сложностью операции. Эти результаты поддерживают целенаправленную предоперационную оптимизацию состояния пациентов высокого риска и усиленный послеоперационный мониторинг.