Влияние хирургического доступа на нарушение вкуса и качество жизни при операциях на среднем ухе: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить, как хирургический доступ при операциях на среднем ухе и манипуляции с барабанной струной влияют на послеоперационные нарушения вкуса и связанное с ними качество жизни.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 провели поиск в базах данных и источниках серой литературы за 2000–2025 годы. В обзор включали рандомизированные и обсервационные исследования, в которых оценивали нарушения вкуса после тимпанопластики, операций на стремени, хирургического лечения холестеатомы и мастоидэктомии либо кохлеарной имплантации. Риск систематической ошибки оценивали по шкалам RoB 2.0 и Newcastle–Ottawa, а достоверность доказательств — по системе GRADE. Степень манипуляций с барабанной струной стандартизировали с помощью четырёхуровневого индекса тяжести манипуляций с барабанной струной (CHSI 0–3).

Результаты: В обзор включили 20 исследований. Объединённый анализ свидетельствовал о существенном снижении частоты ранних нарушений вкуса при эндоскопических доступах по сравнению с микроскопическими методиками (объединённый относительный риск [ОР] ≈0,45). При манипуляциях степени CHSI 0–1 риск был значительно ниже, чем при пересечении барабанной струны (объединённый ОР ≈0,18). Согласно кривым восстановления с разбивкой по срокам, общая частота нарушений снижалась примерно с 40–45% сразу после операции до 5–10% по истечении 12 месяцев; при повреждениях степени CHSI 2–3 восстановление было более медленным и неполным. Стойкие симптомы сопровождались измеримым снижением сообщаемой пациентами удовлетворённости функцией полости рта и качества жизни, связанного со здоровьем.

Выводы: Хирургический доступ и характер манипуляций с барабанной струной в значительной степени определяют частоту, выраженность и длительность нарушений вкуса после операций на среднем ухе. Индекс CHSI и модель восстановления с учётом времени могут использоваться для планирования вмешательств с сохранением нерва и консультирования пациентов.