Удалённые малоинвазивные доступы по сравнению с традиционным открытым доступом при центральной шейной лимфодиссекции у пациентов, которым выполняют тотальную тиреоидэктомию: систематический обзор и метаанализ

Введение: Тотальная тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией является стандартным хирургическим подходом у отдельных пациентов с раком щитовидной железы. Удалённые малоинвазивные доступы — роботизированные или эндоскопические — были разработаны для улучшения косметических результатов, однако их онкологическая безопасность и эффективность остаются предметом дискуссии.

Цель: Сравнить удалённые малоинвазивные и традиционный открытый доступы при центральной шейной лимфодиссекции во время тотальной тиреоидэктомии по хирургическим исходам, послеоперационным осложнениям и онкологической адекватности.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 проведены систематический обзор и метаанализ. Поиск в базах данных PubMed/MEDLINE, Cochrane Library и Scopus выполняли до 24 ноября 2025 года. Включали только сравнительные исследования пациентов с карциномой щитовидной железы, которым выполняли тотальную тиреоидэктомию и центральную шейную лимфодиссекцию — ипсилатеральную или двустороннюю. Основными исходами были различия в длительности операции, частоте преходящего и постоянного паралича голосовых складок, а также преходящего и постоянного гипопаратиреоза.

Результаты: Проанализированы 11 сравнительных исследований с участием 1626 пациентов. При использовании удалённых малоинвазивных доступов длительность операции была значимо больше, чем при традиционном открытом доступе (стандартизированная разность средних 1,75; 95% ДИ 1,39–2,11). Значимых различий между методами по частоте преходящего паралича голосовых складок (отношение шансов 1,38; 95% ДИ 0,93–2,04) или преходящего гипопаратиреоза (отношение шансов 0,83; 95% ДИ 0,46–1,49) не выявлено. Интраоперационная кровопотеря, объём отделяемого по дренажу после операции и длительность госпитализации были сопоставимы в обеих группах. Число удалённых лимфатических узлов в группе удалённых малоинвазивных доступов было несколько ниже, хотя величина эффекта оставалась небольшой (стандартизированная разность средних −0,12; 95% ДИ −0,26–−0,003). Из-за ограниченных и неоднородных данных постоянный паралич голосовых складок и постоянный гипопаратиреоз не удалось подвергнуть количественному анализу.

Выводы: У тщательно отобранных пациентов с раком щитовидной железы удалённые малоинвазивные доступы при центральной шейной лимфодиссекции во время тотальной тиреоидэктомии технически выполнимы и безопасны; частота послеоперационных осложнений сопоставима с таковой при традиционном открытом доступе. Однако из-за большей длительности операций и ограниченности данных о долгосрочных онкологических исходах традиционный открытый доступ должен оставаться эталонным, тогда как малоинвазивные методы можно рассматривать у отдельных пациентов в специализированных центрах с большим объёмом операций.