Рандомизированное исследование питания исключительно грудным молоком у новорождённых с физиологией единственного желудочка: результаты наблюдения через 3 и 6 месяцев

Введение: Ранее были опубликованы результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования питания исключительно грудным молоком (EHM) младенцев с физиологией единственного желудочка (SVP). В настоящем исследовании оценивали показатели роста и состояния здоровья через 3–6 месяцев.

Методы: Проспективно собирали демографические, антропометрические и клинические данные. Z-показатели антропометрических параметров рассчитывали по стандартам ВОЗ.

Результаты: В исследование рандомизировали 107 младенцев в группы питания исключительно грудным молоком или контрольной диеты; 23 младенца соответствовали заранее определённым критериям исключения, 8 выбыли из исследования или умерли, поэтому к моменту выписки оставались 76 младенцев. Через 3–6 месяцев последующее наблюдение завершили 74 младенца. Доля младенцев с синдромом гипоплазии левых отделов сердца была сопоставимой в группах (контрольная группа — 73%, группа EHM — 86,5%; p = 0,24). До 6 месяцев различий между группами по показателям роста, z-показателям и длительности госпитализации не выявлено. Медианная скорость роста от рождения до возраста 3–6 месяцев составила 25 г/сут (межквартильный размах 20,24–30,99) и 22 г/сут (межквартильный размах 18,76–23,94) соответственно. В возрасте 3–6 месяцев 50–60% младенцев получали 100% питания перорально.

Выводы: У новорождённых с физиологией единственного желудочка, получавших исключительно грудное молоко с рождения до 30-го дня после операции, показатели роста в возрасте 3–6 месяцев были сопоставимы с таковыми при контрольной диете. Протокол ведения питания приносит пользу младенцам с физиологией единственного желудочка, о чём свидетельствуют нормальные темпы роста в грудном возрасте. В медицинских учреждениях можно рассмотреть возможность отложить установку гастростомической трубки до операции Гленна.

Регистрация исследования: Исследование зарегистрировано в ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov, идентификатор NCT02860702).

Одобрение этического комитета: Исследование одобрено локальным этическим комитетом Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио (идентификатор HSC20150779H).

Значимость: Это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование демонстрирует долгосрочные преимущества питания исключительно грудным молоком у младенцев с физиологией единственного желудочка, включая улучшение роста и снижение частоты некротизирующего энтероколита. Междисциплинарный подход и продуманный алгоритм питания позволяют оптимизировать рост младенцев со сложными врождёнными пороками сердца, обеспечивая показатели, сопоставимые с таковыми у здоровых доношенных детей в возрасте до 6 месяцев. Большинство младенцев с физиологией единственного желудочка, которым требуется операция в течение первого месяца жизни, к 6 месяцам способны получать 100% питания перорально; поэтому можно рассмотреть возможность отложить установку гастростомической трубки до операции Гленна.