Врожденные пороки сердца и оценка по шкале Апгар при рождении: общенациональное исследование

Введение: Низкая оценка по шкале Апгар ассоциирована с повышенным риском поражения головного мозга и расстройств нейроразвития у новорожденных с врожденными пороками сердца (ВПС). Однако связь между подтипами ВПС и низкой оценкой по шкале Апгар остается неизвестной. Целью исследования была оценка ассоциации между основными подтипами ВПС и низкой оценкой по шкале Апгар (<7) через 5 минут.

Методы и результаты: В это популяционное исследование были включены 1 040 474 живорожденных одноплодных ребенка в Дании в 1997–2013 гг. Ассоциацию между ВПС и низкой оценкой по шкале Апгар оценивали с помощью многопараметрической логистической регрессии с поправкой на смешивающие факторы. В медиационном анализе изучали лежащие в основе механизмы. Низкая оценка по шкале Апгар была у 3,0% новорожденных с ВПС и у 0,7% новорожденных без ВПС. В целом ВПС были ассоциированы с повышенным риском низкой оценки по шкале Апгар (скорректированное отношение шансов 2,5 [95% ДИ 2,1–3,0]). Наибольший риск отмечался при аномальном впадении легочных вен (скорректированное отношение шансов 5,7 [95% ДИ 2,2–14,9]), синдроме гипоплазии левых отделов сердца (скорректированное отношение шансов 5,1 [95% ДИ 2,2–11,8]) и транспозиции магистральных артерий (скорректированное отношение шансов 3,5 [95% ДИ 1,7–7,4]). В медиационном анализе преждевременные роды объясняли 25,2% (95% ДИ 11,8–38,6) связи между ВПС и низкой оценкой по шкале Апгар.

Выводы: Почти все подтипы ВПС были ассоциированы с повышенным риском низкой оценки по шкале Апгар. Ассоциация была наиболее выражена при тяжелых и потенциально цианотических типах ВПС. Эти данные свидетельствуют о связи ВПС со сложным переходом от внутриутробной к неонатальной жизни и указывают на возможность улучшения этого процесса у детей с ВПС.