Астма при сохранённом соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ и сниженных показателях спирометрии: самостоятельный фенотип, связанный с повышенным бременем обострений

Цель: Астма представляет собой гетерогенное заболевание, поэтому выявление фенотипов, связанных с повышенным бременем обострений, имеет важное клиническое значение. Сохранённое соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ при сниженных показателях спирометрии (PRISm) связано с неблагоприятными исходами для здоровья, однако его клиническое значение при астме изучено недостаточно. Целью настоящего исследования было определить, представляет ли астма с PRISm самостоятельный клинический фенотип, характеризующийся повышенным бременем обострений.

Пациенты и методы: Проведён ретроспективный анализ данных 1411 взрослых пациентов с астмой. В зависимости от процента должного значения ОФВ1 и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ пациенты были распределены на три группы: контрольную (n=1102), группу PRISm (n=133) и группу с обструкцией дыхательных путей (n=176). Между группами сравнивали клинические характеристики и профиль обострений астмы.

Результаты: Группы значимо различались по возрасту, полу, статусу курения и индексу массы тела (ИМТ). В группе PRISm тяжёлые острые обострения встречались значительно чаще, чем в контрольной группе, тогда как между группами PRISm и обструкции дыхательных путей значимых различий не выявлено. Тяжёлая астма также чаще встречалась в группе PRISm, чем в контрольной группе, но её частота была сопоставима с таковой в группе обструкции дыхательных путей. В полиномиальной логистической регрессии по сравнению с контрольной группой для группы PRISm были характерны более высокий ИМТ (1,08; 95% доверительный интервал 1,03–1,13; скорректированное отношение шансов), большая продолжительность астмы (1,02; 1,00–1,03) и более высокая частота тяжёлых острых обострений (2,31; 1,46–3,64). По сравнению с группой обструкции дыхательных путей для группы PRISm были характерны более высокий ИМТ (1,15; 1,07–1,24) и меньшая продолжительность астмы (0,97; 0,96–0,99), тогда как частота тяжёлых острых обострений значимо не различалась (1,39; 0,78–2,48).

Выводы: Астма с PRISm может представлять собой самостоятельный клинически значимый фенотип, связанный со значительным бременем обострений. Его клиническое значение определяется не только показателями спирометрии, но и выявлением подгруппы пациентов, которым могут потребоваться более тщательное наблюдение и более ранняя оптимизация лечения.