Менопаузальная гормональная терапия и комплексное ведение пациенток в постменопаузе, перенёсших гинекологический рак: позиционный документ Комитета FIGO по вопросам женщин менопаузального возраста

Последние достижения в скрининге, диагностике и лечении рака значительно повысили выживаемость женщин с гинекологическими злокачественными опухолями. Всё больше пациенток живут достаточно долго, чтобы столкнуться с менопаузой, обусловленной лечением. Вазомоторные симптомы, мочеполовой синдром менопаузы, сексуальная дисфункция, нарушения сна и долгосрочные риски, связанные с дефицитом эстрогенов, могут существенно ухудшать качество жизни. Несмотря на повышение выживаемости, лечение симптомов менопаузы остаётся сложной задачей: опасения по поводу рецидива рака и безопасности гормональной терапии нередко приводят к непоследовательному или недостаточному лечению. В статье рассматриваются клинические аспекты применения менопаузальной гормональной терапии у женщин с гинекологическими онкологическими заболеваниями в анамнезе. Анализируются данные о безопасности такой терапии после рака вульвы, влагалища, шейки матки, матки и яичников с учётом гистологического типа опухоли, стадии и гормональной чувствительности. Кроме того, обобщены результаты обсервационных исследований, систематических обзоров и международных рекомендаций, чтобы помочь практикующим врачам обеспечивать пациенткам, перенёсшим рак, надлежащее ведение в период менопаузы. Имеющиеся данные позволяют предположить, что системная менопаузальная гормональная терапия может быть подходящей для тщательно отобранных пациенток с негормонозависимыми гинекологическими опухолями, включая большинство опухолей вульвы, влагалища, шейки матки и эпителиальных опухолей яичников. Пациенткам с гормонозависимыми опухолями, как правило, следует избегать системной гормональной терапии; в этих случаях важными вариантами остаются местная вагинальная гормональная терапия и негормональные методы. Поскольку в странах с низким и средним уровнем дохода гинекологические опухоли несут непропорционально высокое бремя, а молодые женщины чаще сталкиваются с менопаузой, вызванной лечением, и имеют ограниченный доступ к ресурсам для последующего наблюдения, в статье подчёркивается необходимость контекстно обусловленных стратегий, учитывающих доступные ресурсы, для обеспечения равного доступа к медицинской помощи. Персонализированный подход и принятие решений на основе доказательств помогут улучшить качество жизни женщин после лечения рака в период менопаузы, обеспечивая при этом безопасные, справедливые и широко применимые подходы к долгосрочному наблюдению.