Ведение третьего периода родов с применением утеротоников после индукции родов во втором триместре: ретроспективное когортное исследование

Цель: Задержка плаценты — возможное осложнение индукции родов во втором триместре. Единого мнения относительно применения дополнительных препаратов для ведения третьего периода после вагинальных родов во втором триместре нет. Целью исследования была оценка влияния окситоцина и мизопростола на продолжительность третьего периода родов и необходимость дилатации и кюретажа по поводу задержки плаценты у пациенток, получавших и не получавших предварительно мифепристон.

Дизайн исследования: Проведено ретроспективное когортное исследование пациенток, которым по любым показаниям выполняли индукцию родов при сроке беременности от 14 нед 0 дней до 23 нед 6 дней. Собирали данные о применении утеротоников в третьем периоде родов и предварительном назначении мифепристона. Среди пациенток, получавших утеротоник в третьем периоде, основными исходами были продолжительность третьего периода и необходимость дилатации и кюретажа по поводу задержки плаценты. Связи оценивали с помощью скорректированных моделей линейной и логистической регрессии с поправкой на значимые клинические ковариаты.

Результаты: Из 181 пациентки 85 (47,0%) получили утеротоник в третьем периоде (окситоцин — 55, 30,4%; мизопростол — 45, 24,9%), а 101 (55,8%) — мифепристон (медиана за 4,6 ч до индукции). У пациенток, получавших утеротоник в третьем периоде, применение окситоцина по сравнению с мизопростолом было связано с сокращением времени до рождения плаценты на 2 ч и снижением вероятности дилатации и кюретажа на 74%. Предварительное назначение мифепристона не было связано ни с продолжительностью третьего периода (10 против 24,5 мин; p = 0,43), ни с частотой дилатации и кюретажа (12,9% против 13,8%; p = 0,86).

Выводы: Если после индукции родов во втором триместре требуется утеротоник в третьем периоде, применение окситоцина по сравнению с мизопростолом связано с существенно более коротким временем до рождения плаценты и меньшей вероятностью дилатации и кюретажа. Предварительное назначение мифепристона незадолго до индукции, по-видимому, оказывает минимальное влияние на исходы третьего периода.