Клинический случай: гранулёмы костного мозга и тяжёлая миелосупрессия, вызванные капсулами Qizhi Yishen

Введение: Лекарственное поражение костного мозга — недостаточно распознаваемая нежелательная лекарственная реакция, которая может проявляться лихорадкой, цитопениями и эозинофилией. Образование лекарственно-индуцированных гранулём в костном мозге относится к крайне редким нежелательным лекарственным реакциям; насколько известно, ранее не сообщалось о подобных случаях, связанных с препаратами традиционной китайской медицины.

Описание клинического случая: У 79-летней женщины с хронической болезнью почек через 6 недель после начала лечения капсулами Qizhi Yishen — препаратом традиционной китайской медицины, содержащим синоменин, — развились лихорадка и выраженная эозинофилия. Быстро возникли агранулоцитоз и панцитопения. При биопсии костного мозга выявлены неказеозные гранулёмы, выраженная миелосупрессия и фиброз 3-й степени. Иммуногистохимическое исследование показало преобладание CD3⁺ T-клеток в гранулёмах; CD20⁺ B-клетки отсутствовали. Оценка по шкале Наранджо составила 7 баллов, что соответствует вероятной нежелательной лекарственной реакции. Лечение глюкокортикоидами и гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (G-CSF) привело к полному восстановлению показателей крови.

Выводы: В данном случае после применения капсул Qizhi Yishen — препарата традиционной китайской медицины, содержащего синоменин, — развились гранулёмы костного мозга и тяжёлая миелосупрессия. Оценка по шкале Наранджо 7 баллов и иммуногистохимические признаки инфильтрации гранулём CD3⁺ T-клетками подтверждают лекарственно обусловленный патогенез с участием клеточных иммунных механизмов. При лечении этим препаратом врачам следует учитывать возможность токсического поражения костного мозга, особенно у пациентов с хронической болезнью почек.