Предположительная билирубин-ассоциированная хлородонтия и дефекты развития эмали молочных зубов у крайне недоношенного ребёнка: описание клинического случая

Введение: Хлородонтия — редкое состояние, характеризующееся внутренним зелёным окрашиванием зубов. Чаще всего её связывают с отложением билирубинового пигмента в период развития зубов при тяжёлой и/или длительной неонатальной гипербилирубинемии. У крайне недоношенных детей это состояние может сочетаться с другими дефектами развития эмали (DDE), например гипоплазией или гипоминерализацией, связанными с недоношенностью, системными заболеваниями, нарушениями питания и воздействием факторов интенсивной терапии. Такое сочетание нарушений эмали затрудняет диагностику, требует комплексного плана лечения и повышает непредсказуемость его эффективности. Описание клинического случая: Представлен случай ребёнка, родившегося на 25-й неделе гестации с массой тела 910 г. Неонатальный период осложнялся, помимо прочего, рецидивирующими эпизодами гипербилирубинемии: первоначально неонатальной гипербилирубинемией, которую лечили фототерапией со 2-го по 5-й день жизни, а затем холестазом, развившимся с 30-го дня жизни, на фоне сопутствующего бактериального сепсиса и метаболических нарушений. Согласно доступной медицинской документации, максимальный уровень общего билирубина отмечался на 40-й день жизни и составлял приблизительно 30 мг/дл; уровень конъюгированного билирубина достигал 19,0 мг/дл. Однако точные пиковые значения, продолжительность гипербилирубинемии и фракционный состав билирубина в выписном эпикризе не были указаны. В возрасте 15 месяцев по календарному возрасту (11,5 месяца скорректированного возраста) ребёнок был направлен на обследование в связи с необычной морфологией и зелёным окрашиванием прорезавшихся молочных резцов. При клиническом обследовании выявлены внутреннее зелёное окрашивание зубов, шероховатые режущие края и разрушение эмали в области режущей трети коронок. В ходе наблюдения отмечалось менее выраженное зелёное окрашивание последующих групп прорезывающихся зубов. Несмотря на отличную гигиену полости рта и соблюдение диеты с низким кариесогенным потенциалом, на первых молочных молярах, вероятно, развилась постэруптивная утрата эмали с обнажением дентина. Было начато малоинвазивное лечение: атравматическое восстановительное лечение с применением стеклоиономерного цемента в сочетании с интенсивными профилактическими мероприятиями. Выводы: Хотя в представленном случае диагноз предположительной билирубин-ассоциированной зелёной пигментации основывается исключительно на клинической картине и сложном неонатальном анамнезе, он показывает, что у крайне недоношенных детей хлородонтия может сочетаться с гипоминерализацией или гипоплазией эмали. Это требует проведения стоматологического лечения и профилактики с учётом возраста ребёнка для снижения риска дальнейших осложнений DDE.