Риск тяжелой гипогликемии при одновременном применении производных сульфонилмочевины и амиодарона

Цель: Оценить, связано ли начало терапии амиодароном у пациентов, принимающих производные сульфонилмочевины, с повышенным риском тяжелой гипогликемии по сравнению с началом терапии другими антиаритмическими препаратами (флекаинидом, соталолом или пропафеноном).

Методы: Проведено популяционное когортное исследование на основе данных страховых требований Национальной службы медицинского страхования Южной Кореи за 2010–2022 годы. В исследование включали взрослых в возрасте 18 лет и старше с сахарным диабетом 2 типа, которые в период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2022 года начали прием пероральных антиаритмических препаратов (амиодарона или препаратов сравнения) на фоне лечения производными сульфонилмочевины. Датой начала наблюдения считали дату первого отпуска антиаритмического препарата на фоне терапии производными сульфонилмочевины. Исключали пациентов, ранее принимавших производные сульфонилмочевины первого поколения, меглитиниды, инсулин или антиаритмические препараты, а также пациентов, начавших прием нескольких антиаритмических препаратов в день начала наблюдения. Первичной конечной точкой была тяжелая гипогликемия, определяемая как госпитализация или обращение в отделение неотложной помощи с гипогликемией в качестве основного диагноза. Использовали взвешивание по перекрытию с применением показателя склонности и взвешенные модели Кокса.

Результаты: В исследование включили 12 730 пациентов: 5325 (41,8%) начали прием амиодарона, а 7405 (58,2%) — антиаритмических препаратов сравнения. Средний возраст пациентов в группе амиодарона был выше (69,2 против 67,6 года). После взвешивания начало терапии амиодароном было связано с более высоким риском тяжелой гипогликемии по сравнению с началом терапии антиаритмическими препаратами сравнения (ОР 1,92; 95% ДИ 1,12–3,30). Повышенный риск сохранялся при проведении различных анализов чувствительности и анализов в подгруппах.

Выводы: У пациентов, принимающих производные сульфонилмочевины, начало терапии амиодароном было связано с более высоким риском гипогликемии по сравнению с другими антиаритмическими препаратами. С учетом сохраняющегося применения производных сульфонилмочевины в лечении сахарного диабета эти результаты подчеркивают необходимость соблюдать осторожность и тщательно контролировать состояние пациентов при их одновременном применении с амиодароном.