Проспективная субтипизация базальноклеточного рака головы и шеи с помощью дерматоскопии и портативной отражательной конфокальной микроскопии

Введение: Лечение базальноклеточного рака (БКР) головы и шеи основывается на результатах диагностических биопсий. Однако между биоптатами и иссечёнными образцами наблюдается значительное несоответствие. Портативная отражательная конфокальная микроскопия (HH-RCM) может снизить потребность в инвазивных биопсиях.

Цель: Основной целью была оценка диагностической точности сочетанного применения дерматоскопии и HH-RCM для диагностики и определения подтипа первичного БКР головы и шеи. Вторичной целью было определить результаты применения международных критериев микрографической хирургии по Мосу к данному диагностическому алгоритму.

Методы: Проведено проспективное одноцентровое исследование сравнительной диагностики с парными образцами. Для всех оцениваемых исходов уверенность в диагнозе оценивали по 3-балльной шкале Лайкерта.

Результаты: В исследование включили 340 последовательных образований, подозрительных на БКР при осмотре невооружённым глазом. Подтип, установленный по результатам биопсии, не соответствовал подтипу в иссечённом образце в 33% случаев. При сочетанном применении дерматоскопии и HH-RCM общая чувствительность диагностики БКР составила 97,5% (95% ДИ 95,0–99,0), специфичность — 85,2% (95% ДИ 72,9–93,4). При высокой уверенности в диагнозе чувствительность повышалась до 98,8% (95% ДИ 96,5–99,7), а специфичность — до 94,1% (95% ДИ 80,3–99,3). При определении подтипа БКР чувствительность и специфичность выявления не поверхностного БКР составили соответственно 95,5% (95% ДИ 92,9–98,1) и 44,8% (95% ДИ 26,7–62,9). Для выявления инфильтративного БКР чувствительность составила 58,8% (95% ДИ 45,3–72,3), специфичность — 79,6% (95% ДИ 74,3–84,9). Гипотетическое применение международных критериев микрографической хирургии по Мосу к подгруппе участников с высокой уверенностью в диагнозе (n = 281) привело бы к иссечению не более 0,7% (n = 2) доброкачественных образований.

Выводы: Диагностика с помощью дерматоскопии и HH-RCM значительно снижает число ненужных диагностических биопсий. При планировании микрографически контролируемого хирургического лечения этот подход потенциально может заменить биопсию для подтверждения диагноза при БКР головы и шеи.