Менопаузальная гормональная терапия и впервые возникшее доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование по данным UK Biobank

Цель: Менопаузальная гормональная терапия и доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — заболевание, связанное с дефицитом эстрогенов в постменопаузе, — ранее не изучались одновременно в крупной когорте. Мы оценили, связана ли гормональная терапия с впервые возникшим позиционным головокружением и сохраняется ли эта связь после прекращения терапии.

Дизайн исследования: Мы сформировали проспективную когорту из 160 617 женщин в постменопаузе по данным UK Biobank, исключив участниц с ранее диагностированным заболеванием. Сведения о применении гормональной терапии, её продолжительности и времени после прекращения получали посредством самоотчёта. Случаи, возникшие в ходе наблюдения, анализировали с помощью регрессии Кокса с учётом конкурирующих рисков, используя возраст на момент события как временную шкалу и корректируя результаты по социодемографическим характеристикам, образу жизни, кардиометаболическим факторам и сопутствующим заболеваниям.

Основные оцениваемые исходы: Впервые возникшее доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, зарегистрированное при первом обращении в стационар (МКБ-10 H81.1) или в учреждении первичной медико-санитарной помощи.

Результаты: Среди 157 245 женщин с полными данными о ковариатах зарегистрировано 2627 случаев. После полной корректировки отношение рисков составило 1,22 (95% доверительный интервал 1,09–1,38) при текущем применении и 1,28 (1,17–1,39) при применении в прошлом по сравнению с отсутствием терапии; результаты оставались стабильными после корректировки. Риск возрастал с увеличением продолжительности терапии (1,50 при продолжительности 10 лет и более; p для тренда <0,001) и сохранялся после её прекращения (1,39 спустя 10 лет и более после отмены). Связь «длительность—ответ» была сильнее для рецидивирующего заболевания, чем для однократного эпизода (отношение рисков при продолжительности 10 лет и более — 1,83 против 1,41). Связь различалась в зависимости от возраста на момент события. Результаты дополнительных анализов, посвящённых лекарственным формам и минеральной плотности костной ткани, были неубедительными.

Выводы: Применение менопаузальной гормональной терапии положительно связано с впервые возникшим позиционным головокружением; выявлены зависимость риска от продолжительности терапии и сохранение связи после её прекращения. Эти объединённые оценки усреднены по возрасту на момент события и предназначены для формирования гипотез; необходимы проспективные исследования для их подтверждения, и они не служат основанием для изменения схемы менопаузальной гормональной терапии у конкретной женщины.