От монотерапии стероидами к комбинированной терапии при тяжёлой и глубокой внезапной сенсоневральной потере слуха: систематический обзор и метаанализ

Цель: Систематически оценить сравнительную эффективность начальной комбинированной терапии системными и интратимпанальными кортикостероидами по сравнению с монотерапией системными кортикостероидами для восстановления слуха у пациентов с тяжёлой или глубокой внезапной сенсоневральной потерей слуха (SSNHL).

Методы: Проведён систематический обзор публикаций в базах данных PubMed, EMBASE и LILACS по август 2025 г. В обзор включали исследования с участием взрослых пациентов с тяжёлой или глубокой идиопатической SSNHL, в которых сравнивали монотерапию системными кортикостероидами с терапией системными и интратимпанальными кортикостероидами. Первичной конечной точкой было восстановление слуха, оцениваемое по среднему значению тональных порогов (PTA) или стандартизированным аудиометрическим шкалам. Вторичными конечными точками были частота восстановления слуха, разборчивость речи, шум в ушах и нежелательные явления. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента RoB2 для рандомизированных контролируемых исследований и шкалы Ньюкасла—Оттавы (NOS) для наблюдательных исследований.

Результаты: В обзор включили 13 исследований: 3 рандомизированных контролируемых исследования, 2 исследования случай—контроль, 4 когортных исследования и 4 серии наблюдений. Комбинированная терапия неизменно обеспечивала лучшие результаты по слуху по сравнению с монотерапией системными кортикостероидами. В исследовании Qin и соавт. (2025) отмечено более выраженное улучшение PTA (31,0 ± 10,0 дБ против 45,0 ± 9,8 дБ) и более высокая частота полного восстановления слуха (46,5% против 29,4%; p = 0,005). Jung и соавт. (2016) выявили улучшение разборчивости речи (72,3% против 57,4%; p = 0,042), а Gundogan и соавт. (2013) — более высокую общую частоту восстановления (89% против 61,1%; p = 0,049). Данные когортных наблюдательных исследований подтверждали эти тенденции, особенно при раннем начале лечения. Однако неоднородность протоколов и умеренный или высокий риск систематической ошибки ограничивали убедительность доказательств.

Выводы: У пациентов с тяжёлой или глубокой SSNHL комбинированная терапия системными и интратимпанальными кортикостероидами в целом обеспечивает лучшее восстановление слуха и разборчивость речи по сравнению с монотерапией системными кортикостероидами. Терапевтическая польза, по-видимому, максимальна при раннем начале лечения. Несмотря на обнадёживающие результаты, для подтверждения оптимального протокола терапии необходимы крупные стандартизированные рандомизированные исследования.