Синдром поликистозных яичников и инсулинорезистентность: патогенез, факторы риска и терапевтические стратегии

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённое эндокринное заболевание, сопровождающееся значимыми репродуктивными и метаболическими нарушениями. Инсулинорезистентность (ИР) играет центральную роль в патофизиологии СПКЯ и способствует развитию ряда связанных с ним метаболических нарушений. В этом обзоре рассмотрены ключевые механизмы развития СПКЯ, включая ИР, гиперандрогению, сердечно-сосудистые заболевания, дисбиоз кишечной микробиоты и повышенный риск сахарного диабета 2 типа, а также современные и перспективные терапевтические стратегии, направленные на улучшение исходов заболевания. Накопленные данные свидетельствуют о том, что генетическая предрасположенность влияет на восприимчивость к СПКЯ. Полиморфизмы генов, включая ген рецептора андрогенов (AR), ген цитохрома P450 17A1 (CYP17) и ген рецептора фолликулостимулирующего гормона (FSHR), связаны с изменением стероидогенеза и нарушением функции яичников, что влияет на тяжесть заболевания. Помимо генетических факторов, воздействие окружающей среды, включая контакт с химическими веществами, нарушающими работу эндокринной системы, и загрязнение воздуха, может усугублять метаболические нарушения и повышать риск развития СПКЯ. Традиционные терапевтические подходы направлены на повышение чувствительности к инсулину и коррекцию гормонального дисбаланса. К ним относятся фармакотерапия, в частности метформин и пероральные контрацептивы, а также изменение образа жизни, включая коррекцию питания и повышение физической активности. В последнее время появились новые терапевтические стратегии, включая агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), методы лечения на основе микроРНК и вмешательства, опосредованные интерлейкином-22 (IL-22), которые потенциально способны воздействовать на ИР и метаболическую дисфункцию при СПКЯ. Кроме того, модуляция кишечной микробиоты с помощью пробиотиков, пребиотиков и трансплантации фекальной микробиоты представляет собой перспективную стратегию восстановления метаболического гомеостаза. В целом комплексный персонализированный подход, объединяющий фармакотерапию, изменение образа жизни и воздействие на микробиоту, может значительно улучшить лечение СПКЯ и снизить долгосрочный риск метаболических и репродуктивных осложнений.