Рекомендации по интенсификации лечения инъекционными препаратами после терапии на основе агонистов рецепторов ГПП-1 при сахарном диабете 2 типа

БЕЗ РУБРИКИ: Рекомендации по интенсификации лечения инъекционными препаратами после монотерапии агонистами рецепторов ГПП-1 при сахарном диабете 2 типа.

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации по выбору инъекционной терапии у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых ответ на агонисты рецепторов ГПП-1 (аГПП-1) недостаточен.

Методы: С использованием системы GRADE проведён систематический поиск литературы, обновлённый в ноябре 2025 года. Были выявлены восемь рандомизированных клинических исследований, в которых оценивали четыре стратегии интенсификации: перевод на другой аГПП-1, перевод на двойной агонист рецепторов ГИП/ГПП-1, перевод на фиксированную комбинацию в фиксированном соотношении (FRC) или добавление базального инсулина. Группа разработки рекомендаций, состоявшая из 22 участников из 11 стран Азиатско-Тихоокеанского региона, сформулировала рекомендации при достижении консенсуса не менее чем в 80% случаев. Для подготовки отчёта использовали контрольные списки AGREE и RIGHT.

Результаты: Группа экспертов условно не рекомендует переводить пациента на другой аГПП-1 (очень низкая уверенность в доказательствах). Перевод на двойной агонист рецепторов ГИП/ГПП-1 условно рекомендуется с целью улучшения гликемического контроля и снижения массы тела (низкая уверенность в доказательствах), перевод на FRC — при приоритетной цели улучшения гликемического контроля (уверенность от очень низкой до умеренной), а добавление базального инсулина — при условии структурированного обучения пациента (низкая уверенность). Выбор стратегии следует индивидуализировать.

Выводы: Данные рекомендации предлагают алгоритм интенсификации лечения при сахарном диабете 2 типа после монотерапии аГПП-1. Основой выбора должны быть совместное принятие решений, целевые показатели гликемии, риск гипогликемии, потребность в снижении массы тела и предпочтения пациента.