Влияние срока до паллиативного хирургического лечения эпилепсии на исходы

Цель: Продолжительность эпилепсии — изменяемый фактор, влияющий на исход радикального хирургического лечения эпилепсии; однако аналогичная зависимость при паллиативных вмешательствах не была продемонстрирована. Мы проанализировали данные Реестра хирургического лечения эпилепсии у детей, чтобы оценить связь между продолжительностью эпилепсии и снижением частоты приступов после паллиативных вмешательств.

Методы: В исследование включали пациентов, зарегистрированных с января 2018 года по апрель 2025 года, которым впервые выполняли хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии с паллиативной целью и проводили наблюдение в течение 6 месяцев. Вмешательства включали нейромодуляцию, каллотомию, гемисферотомию, удаление очага поражения и лобэктомию, если целью операции не было полное прекращение приступов. На сроках 6–12 месяцев и более 12 месяцев после операции оценивали отсутствие приступов, снижение их частоты на 90% и на 50%. У пациентов, достигших и не достигших каждого порогового значения исхода на каждом сроке наблюдения, сравнивали период от начала эпилепсии до операции. С помощью логистической регрессии оценивали связь между продолжительностью эпилепсии и снижением частоты приступов с поправкой на потенциальные смешивающие факторы, включая тип вмешательства, этиологию и другие клинические характеристики. Анализ проводили во всей когорте и в подгруппах пациентов после каждого типа вмешательства.

Результаты: В исследование включили 588 пациентов. Первичный однофакторный анализ показал, что продолжительность эпилепсии на момент операции была достоверно связана с отсутствием приступов и снижением их частоты на 90% как через 6–12 месяцев, так и более чем через 12 месяцев после операции. После поправки на смешивающие факторы достоверной оставалась только связь между продолжительностью эпилепсии и отсутствием приступов через 12 месяцев. При анализе отдельных вмешательств в многофакторной модели чувствительной к продолжительности эпилепсии оказалась только лобэктомия: продолжительность эпилепсии достоверно влияла на снижение частоты приступов более чем на 50% и более чем на 90% через 12 месяцев. Эпилепсия, обусловленная структурным очагом, была предиктором отсутствия приступов через 12 месяцев. После нейромодуляции и каллотомии снижение частоты приступов достигалось реже, чем после других вмешательств.

Значимость: Мы не выявили связи между ранним хирургическим лечением эпилепсии и снижением частоты приступов. Это может отражать неоднородность исследуемой популяции, включавшей пациентов с разными типами хирургических вмешательств, а также со структурной и неструктурной эпилепсией.