Время до начала инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих сахароснижающие препараты второй линии

Цель: Оценить влияние препаратов второй линии (препаратов, стимулирующих секрецию инсулина, тиазолидиндионов, агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 [GLP-1], ингибиторов дипептидилпептидазы-4 [DPP-4] и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа [SGLT-2]) на время до начала инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Aurum. Начало монотерапии метформином (1998–2021) определяло включение в исходную когорту, а начало терапии препаратом второй линии (2013–2021) — включение в исследуемую когорту (нулевой момент наблюдения). После усечения по показателю склонности применяли модели пропорциональных рисков Кокса с взвешиванием по обратной вероятности назначения лечения для оценки связи между препаратами второй линии и временем до начала инсулинотерапии. Вторичным исходом было время до изменения лечения, определяемого как добавление препарата другого класса или переход на него.

Результаты: В анализ вошли 64 404 пациента: у 44% была начата терапия ингибиторами DPP-4, у 36% — препаратами, стимулирующими секрецию инсулина, у 18% — ингибиторами SGLT-2, у 1% — тиазолидиндионами и у 3% — агонистами рецепторов GLP-1. При среднем периоде наблюдения 2,9 года начало терапии тиазолидиндионами, ингибиторами DPP-4 или ингибиторами SGLT-2 ассоциировалось с более низким риском начала инсулинотерапии по сравнению с началом терапии препаратами, стимулирующими секрецию инсулина: отношение рисков (95% ДИ) составило соответственно 0,59 (0,43–0,83), 0,75 (0,69–0,80) и 0,62 (0,56–0,68). Риск изменения лечения был выше у пациентов, начавших терапию тиазолидиндионами и ингибиторами DPP-4, и несколько ниже у пациентов, начавших терапию ингибиторами SGLT-2 и агонистами рецепторов GLP-1, чем у пациентов, начавших терапию препаратами, стимулирующими секрецию инсулина.

Выводы: Получены данные реальной клинической практики, свидетельствующие о том, что после монотерапии метформином тиазолидиндионы, ингибиторы DPP-4 и ингибиторы SGLT-2 могут иметь преимущество перед препаратами, стимулирующими секрецию инсулина, в отношении отсрочки начала инсулинотерапии.