Эскалация лечения острой атаки и последующий риск рецидива при заболевании, ассоциированном с антителами к гликопротеину миелинового олигодендроцита, у детей

Цель: Лечение острой атаки при заболевании, ассоциированном с антителами к гликопротеину миелинового олигодендроцита (MOGAD), включает высокодозную внутривенную терапию метилпреднизолоном с последующей эскалацией до внутривенного иммуноглобулина и/или плазмообмена в зависимости от тяжести состояния или неполного ответа на лечение. Мы оценили, влияет ли эскалация терапии при первой атаке на дальнейшее течение заболевания.

Методы: Проведено ретроспективное одноцентровое исследование пациентов с дебютом MOGAD в детском возрасте, наблюдавшихся в период с 2015 по 2024 год. Пациентов распределили в две группы: 1) только глюкокортикостероиды или 2) глюкокортикостероиды с последующей терапией внутривенным иммуноглобулином, плазмообменом или обоими методами. Оценивали ранние рецидивы (в течение ≤1 года) и рецидивы за весь период наблюдения. Для анализа времени до события использовали метод Каплана—Мейера и скорректированную регрессию Кокса.

Результаты: В исследование включили 96 из 114 пациентов; 58% составляли девочки, медиана возраста — 6,3 года (межквартильный размах 4,1–11,3), медиана длительности наблюдения — 3,2 года (межквартильный размах 1,4–6,1). Только глюкокортикостероиды получили 68 пациентов (71%), эскалацию терапии — 28 (29%). Рецидивы чаще возникали при лечении только глюкокортикостероидами через 1 год (28% против 4%; относительный риск 7,80; 95% ДИ 1,10–55,3) и на момент последнего наблюдения (43% против 11%; относительный риск 3,98; 95% ДИ 1,33–11,93). Эскалация терапии была связана со снижением риска рецидива (скорректированное отношение рисков 0,25; 95% ДИ 0,07–0,85; p = 0,026; p по критерию логарифмического рангового теста = 0,006); аналогичные результаты получены при анализе с поправкой на показатель склонности (отношение рисков 0,24; 95% ДИ 0,07–0,81; p = 0,022).

Выводы: Эскалация иммунотерапии при острой атаке была связана с меньшей частотой ранних и среднесрочных рецидивов, что указывает на возможность повлиять на дальнейшее течение заболевания уже во время первой атаки.