Прогнозирование результатов теста с инфузией физиологического раствора при подозрении на первичный альдостеронизм с помощью дерева решений: многоцентровое исследование на основе общей модели данных

Введение: Подтверждающее исследование с подавлением секреции альдостерона широко применяют после положительного скрининга на первичный альдостеронизм (ПА), однако его дополнительная диагностическая ценность остаётся предметом дискуссий. В рекомендациях Эндокринологического общества 2025 года предложен вероятностный подход, но валидированных инструментов для его применения в клинической практике, особенно в азиатских популяциях, пока нет.

Методы: На основе общей модели данных (Common Data Model, CDM), объединяющей сведения трёх многопрофильных стационаров за 2002–2020 годы, ретроспективно выявили 307 пациентов с подозрением на ПА, которым выполняли тест с инфузией физиологического раствора (SIT). Результат SIT считали положительным при концентрации альдостерона в плазме (PAC) после инфузии ≥10 нг/дл. На основании показателей, полученных на этапе скрининга, построили дерево классификации с условным выводом и сравнили его эффективность с традиционными фиксированными критериями скрининга, основанными на PAC и соотношении альдостерон/ренин (ARR).

Результаты: Среди 307 пациентов (средний возраст 51,2 года) положительный результат SIT выявлен у 153 (49,8%). У пациентов с положительным результатом отмечались более высокие значения PAC (медиана 32,9 против 12,7 нг/дл; p<0,001) и более низкая концентрация калия в сыворотке (3,66 против 4,02 ммоль/л; p<0,001). Дерево решений выявило фенотип с высокой вероятностью положительного SIT: PAC >25 нг/дл и активность ренина плазмы (PRA) ≤0,55 нг/мл/ч; положительный результат наблюдался у 96,4% пациентов. У пациентов с PAC 15,7–25,0 нг/дл концентрация калия ≤3,9 ммоль/л дополнительно стратифицировала вероятность положительного результата, которая составила 68,8%; при PAC ≤15,7 нг/дл доля положительных результатов была низкой. Критерии, полученные с помощью дерева решений, превосходили традиционные пороговые значения: точность составила 0,85, чувствительность — 0,83, специфичность — 0,86. Результаты оставались устойчивыми при внутренней валидации и анализе чувствительности.

Выводы: Дерево решений, построенное на показателях этапа скрининга, позволяет получить клинически интерпретируемую оценку вероятности положительного SIT, что поддерживает стратификацию пациентов для подтверждающего тестирования и избирательный отказ от него у пациентов с высокой вероятностью заболевания.