Насколько распространён гиперкортицизм у пациентов с сахарным диабетом 2 типа? Факторы риска, эпидемиология и диагностика с помощью дексаметазоновой пробы с подавлением

Значимость: Гиперкортицизм — недостаточно распознаваемая причина метаболических нарушений у людей с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Хотя манифестный синдром Кушинга встречается редко, более лёгкие формы избытка кортизола, обычно обозначаемые как лёгкая автономная секреция кортизола (MACS), по-видимому, значительно чаще встречаются в отдельных группах высокого риска.

Наблюдения: Хронический избыток кортизола непосредственно способствует развитию инсулинорезистентности, усилению глюконеогенеза в печени, висцеральному ожирению, артериальной гипертензии, дислипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний. У многих пациентов с гиперкортицизмом отсутствуют классические кушингоидные признаки; вместо этого отмечаются трудно контролируемый сахарный диабет, резистентная артериальная гипертензия, ожирение или прогрессирующее кардиометаболическое заболевание. Согласно новым данным, патологическое отсутствие подавления секреции кортизола после ночной дексаметазоновой пробы с 1 мг встречается у пациентов с плохо контролируемым СД2 и резистентной артериальной гипертензией чаще, чем считалось ранее. Современные данные поддерживают целенаправленное выявление случаев, а не всеобщий скрининг. Наибольшую пользу от обследования, вероятно, получат пациенты со стойкой гипергликемией несмотря на интенсивную терапию, выраженной инсулинорезистентностью, резистентной артериальной гипертензией, случайно выявленным образованием надпочечника или физикальными признаками, указывающими на избыток кортизола. Ночная дексаметазоновая проба с 1 мг остаётся предпочтительным начальным скрининговым тестом, поскольку она проста, недорога и широко доступна. Интерпретацию результатов облегчает подтверждение концентрации дексаметазона ≥140 нг/дл; при этом необходимо учитывать лекарственные взаимодействия, ожирение, психические заболевания, употребление алкоголя, нарушения сна и вариабельность методов анализа.

Выводы и клиническая значимость: Гиперкортицизм, вероятно, способствует метаболическим нарушениям у части пациентов с СД2, особенно при резистентном кардиометаболическом заболевании. Распознавание фенотипов высокого риска и правильное применение дексаметазоновой пробы могут улучшить выявление потенциально излечимого избытка кортизола. Необходимы дополнительные проспективные исследования для уточнения оптимальных стратегий скрининга и определения того, улучшает ли ранняя диагностика и лечение долгосрочные кардиометаболические исходы.