Когда меньше значит больше: периоперационные и онкологические исходы отказа от гистерэктомии у отдельных пациенток с эпителиальным раком яичников ранних стадий

Цель: Оценить, улучшает ли гистерэктомия онкологические исходы у пациенток с эпителиальным раком яичников ранних стадий и дает ли сохранение матки периоперационные преимущества.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили пациенток с эпителиальным раком яичников стадий I–IIA по FIGO, получавших лечение в специализированном центре третичного уровня с января 2009 года по декабрь 2025 года. Периоперационные исходы, частоту рецидивов и выживаемость без прогрессирования сравнивали у пациенток, которым выполнили гистерэктомию, и пациенток, которым сохранили матку. Для учета потенциального смешения использовали многофакторный анализ и сопоставление по показателю склонности.

Результаты: В исследование включили 152 пациентки: 119 перенесли гистерэктомию, а 33 — операцию с сохранением матки, в том числе 15 — органосохраняющее лечение с сохранением фертильности. Медиана длительности наблюдения составила 52 месяца. Сохранение матки было связано с меньшей кровопотерей, меньшей продолжительностью операции и более коротким пребыванием в стационаре. После поправки на сопутствующие факторы гистерэктомия по-прежнему была связана с большей кровопотерей (+96,8 мл; p = 0,006) и большей продолжительностью операции (+42,4 мин; p < 0,001), но не с послеоперационными осложнениями или длительностью госпитализации. Рецидив возник у 2 пациенток после сохранения матки и у 20 после гистерэктомии (6,1% против 16,8%; p = 0,164). Сохранение матки не было независимым фактором, связанным с рецидивом, а выживаемость без прогрессирования между группами не различалась (критерий логарифмических рангов, p = 0,182). После сопоставления по показателю склонности результаты оставались сопоставимыми. Гистологически подтвержденное поражение матки выявили в 2 из 119 препаратов после гистерэктомии (1,7%).

Выводы: При эпителиальном раке яичников ранних стадий сохранение матки было связано с меньшей кровопотерей и меньшей продолжительностью операции, что, возможно, объясняется более частым выполнением лапаротомии в группе гистерэктомии. Частота рецидивов и выживаемость без прогрессирования не различались, однако небольшое число событий требует подтверждения результатов в проспективных многоцентровых исследованиях.