Малоинвазивная поэтапная гистероскопическая миомэктомия с использованием петли Коллинза мини-резектоскопа 15 Fr: техника энуклеации MiniLoop (MiLET)

Цель: Описать технику энуклеации MiniLoop (MiLET) — новый малоинвазивный поэтапный метод гистероскопической миомэктомии с использованием петли Коллинза биполярного мини-резектоскопа 15 Fr, подчёркивающий возможности сохранения матки.

Место проведения: Клиника цифровой гистероскопии CLASS Hysteroscopy, Фонд университетской поликлиники имени А. Джемелли IRCCS, Рим, Италия.

Участница: 40-летняя нерожавшая женщина с неоднократными неудачами имплантации и субмукозной миомой 2-го типа по FIGO (Международная федерация акушеров-гинекологов) размером 14 мм. Перед операцией выполнили трансвагинальное ультразвуковое исследование в двух- и трёхмерном режимах, а также амбулаторную гистероскопию с использованием гистероскопа Bettocchi диаметром 5 мм и вагиноскопического доступа; эти исследования позволили определить локализацию образования и подтвердить его тип.

Вмешательство: Гистероскопическую миомэктомию выполнили под общей анестезией с использованием ларингеальной маски. Биполярный мини-резектоскоп 15 Fr ввели без расширения цервикального канала. На протяжении всей процедуры в качестве единственного рабочего инструмента использовали петлю Коллинза. Постепенно открывали слой между миомой и окружающим миометрием, сохраняя псевдокапсулу. Фиброзно-соединительнотканные перемычки выборочно пересекали, что позволяло постепенно энуклеировать интрамуральный компонент и перемещать миому в полость матки. После достаточной мобилизации миому той же петлёй Коллинза разделили на фрагменты, пригодные для удаления, завершив миомэктомию за один операционный этап. Общая продолжительность операции составила 16 минут. Гемостаз был удовлетворительным, баланс жидкости — контролируемым. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не возникло. Через 30 дней после операции выполнили контрольную амбулаторную гистероскопию, подтвердившую нормальное заживление и восстановление полости матки. Данные о репродуктивных исходах пока отсутствуют.

Выводы: MiLET сочетает миниатюрные инструменты, поэтапную энуклеацию и селективное применение биполярной энергии, обеспечивая полное удаление субмукозной миомы гистероскопическим доступом при сохранении окружающего миометрия. Использование петли Коллинза в качестве единственного рабочего инструмента на протяжении всей процедуры может сделать эту технику приемлемым малоинвазивным методом лечения отдельных субмукозных миом размером до 30 мм без расширения цервикального канала и с сохранением оптимальной маневренности в полости матки. Фрагменты миомы должны быть небольшими, чтобы обеспечить контролируемое извлечение и избежать чрезмерной тракции.