Новый протокол диагностического сканирования всего тела с ¹³¹I в течение 24 часов после второй инъекции рчТТГ для выбора тактики радиойодтерапии при дифференцированном раке щитовидной железы

Введение: Согласно действующему стандартному протоколу с применением рекомбинантного человеческого тиреотропина (рчТТГ), радиойодтерапию проводят через 24 часа после второй инъекции, а диагностическое сканирование всего тела (Dx-WBS) — через 72 часа. Поэтому в рамках одного двухинъекционного цикла Dx-WBS не может предшествовать радиойодтерапии. Целью настоящего исследования было оценить возможность выполнения Dx-WBS в течение 24 часов после второй инъекции рчТТГ, что позволило бы своевременно оценивать заболевание до радиойодтерапии без изменения установленного графика радиойодтерапии на основе рчТТГ.

Методы: В это проспективное одноцентровое исследование включали пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ), перенёсших тотальную тиреоидэктомию. Все пациенты получали рчТТГ в дозе 0,9 мг ежедневно в течение 2 последовательных дней. В тот же день, примерно через 6 часов после второй инъекции рчТТГ, вводили низкую диагностическую активность ¹³¹I, после чего выполняли Dx-WBS примерно через 12, 18 и 24 часа после введения радиойода. Радиойодтерапию проводили в тот же день после 24-часового Dx-WBS, а посттерапевтическое сканирование всего тела (Rx-WBS) использовали в качестве эталонного метода для оценки соответствия результатам Dx-WBS. Уровни тиреоглобулина (Tg) и антител к тиреоглобулину (TgAb) измеряли исходно, а также через 6, 24 и 72 часа после второй инъекции рчТТГ. У пациентов с отрицательными результатами на TgAb значения стимулированного тиреоглобулина (sTg) стратифицировали по трём категориям (<1, 1–10 и ≥10 нг/мл), после чего оценивали соответствие классификации sTg через 6 и 24 часа классификации sTg через 72 часа.

Результаты: В исследование в итоге включили 110 пациентов. Частота соответствия результатов Dx-WBS через 12, 18 и 24 часа результатам Rx-WBS составила 82,7% (ДИ 74,3–89,3%), 91,8% (ДИ 85,0–96,2%) и 92,7% (ДИ 86,2–96,8%) соответственно. Соответствие через 18 и 24 часа было значимо выше, чем через 12 часов (p<0,05). Частота соответствия уровня sTg через 24 часа уровню sTg через 72 часа была значимо выше, чем через 6 часов: 89,3% (ДИ 80,1–95,3%) против 72,0% (ДИ 60,4–81,8%) соответственно (p<0,05).

Выводы: Выполнение Dx-WBS и определение sTg в течение 24 часов после второй инъекции рчТТГ являются надёжными и эффективными методами оценки заболевания до радиойодтерапии с последующим проведением радиойодтерапии в рамках того же двухинъекционного цикла, что обеспечивает экономически эффективную стратегию.