Дополнительная ценность скорости роста расчётной массы плода при допплерометрической оценке для прогнозирования перинатальных исходов у доношенных плодов с расчётной массой плода <10-го перцентиля: ретроспективное когортное исследование

Цель: Оценить, обеспечивает ли скорость роста расчётной массы плода, определяемая с использованием стандартов, учитывающих интервал между исследованиями, дополнительную прогностическую ценность по сравнению со стандартными критериями при выявлении неблагоприятных исходов у доношенных плодов с расчётной массой плода <10-го перцентиля.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Перинатальный центр третичного уровня.

Популяция: Когорта из 600 одноплодных беременностей, при которых после 32 недель была диагностирована расчётная масса плода <10-го перцентиля и роды произошли в срок.

Методы: Скорость роста между диагностикой малого для гестационного возраста плода (расчётная масса плода <10-го перцентиля) и последним ультразвуковым исследованием перед родоразрешением определяли согласно стандартам, учитывающим интервал между исследованиями, у пациенток, которым выполнили как минимум два исследования с интервалом ≥14 дней. Замедленной считали скорость роста, соответствующую порогу 10% ложноположительных результатов при выявлении малого для гестационного возраста плода при рождении, согласно опубликованным нормативам [Hugh O. 2022]. Задержку роста плода определяли при наличии хотя бы одного из следующих критериев: расчётная масса плода <3-го перцентиля, индекс пульсации средней мозговой артерии или цереброплацентарное отношение <5-го перцентиля, индекс пульсации в пупочной или маточной артерии ≥95-го перцентиля. Замедленной считали скорость роста ниже 10-го перцентиля с поправкой на срок гестации. Выполняли логистический регрессионный анализ.

Основные оцениваемые исходы: Комбинированный неблагоприятный исход, включавший неонатальную заболеваемость или преэклампсию.

Результаты: Замедленная скорость роста отмечалась в 31,8% случаев. Между группами не выявлено значимых различий по характеристикам матерей и сроку гестации на момент диагностики. При последнем ультразвуковом исследовании у плодов с замедленной скоростью роста чаще выявляли расчётную массу плода <3-го перцентиля (52,4% против 23,2%; p < 0,001), массу тела при рождении <3-го перцентиля (51,6% против 62,8%; p < 0,05) и патологические показатели допплерометрии пупочной артерии (4,2% против 1,0%; p = 0,023). Частота комбинированного неблагоприятного исхода не различалась (22,7% против 26,6%; p = 0,689). В многофакторном анализе независимыми предикторами комбинированного неблагоприятного исхода были расчётная масса плода <3-го перцентиля, патологический индекс пульсации маточных артерий и низкое цереброплацентарное отношение. Добавление показателя замедленной скорости роста не улучшало прогностическую эффективность модели (AUC 0,64 против 0,64; p = 0,54).

Выводы: У доношенных плодов с расчётной массой <10-го перцентиля замедленная скорость роста расчётной массы плода не повышает точность прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с установленными допплерометрическими и биометрическими критериями, что ставит под сомнение её клиническую ценность.