Влияние односторонних эндометриом на ответ яичников на стимуляцию: систематический обзор и метаанализ

Вопрос исследования: Как неоперированные эндометриомы яичников влияют на ответ яичников в циклах стимуляции?

Краткий ответ: После контролируемой стимуляции яичники с неоперированными эндометриомами демонстрируют результаты, сходные с таковыми у непоражённых яичников.

Что уже известно: По оценкам, эндометриомы яичников выявляются у 17–44% женщин с эндометриозом. Неоднородность опубликованных данных о циклах ЭКО/ИКСИ, объединённых в метаанализах, приводила к выводам как о худших, так и о сходных репродуктивных результатах у женщин с эндометриомами яичников по сравнению с женщинами контрольной группы. Чтобы преодолеть эти ограничения при изучении репродуктивных исходов у пациенток с эндометриомами яичников, в некоторых обсервационных исследованиях сравнивали поражённый неоперированный яичник с противоположным непоражённым яичником у женщин с односторонним заболеванием. Такой подход позволяет оценить количественные и качественные характеристики ответа яичников при наличии односторонней кисты.

Дизайн исследования, объём и продолжительность: Проведён систематический поиск всех подходящих исследований в базах данных PubMed и Cochrane по 1 мая 2025 года включительно. Исследования соответствовали следующим критериям: (i) оригинальные работы, в которых у одних и тех же пациенток сравнивали неоперированную одностороннюю эндометриому с контралатеральным здоровым яичником; (ii) чёткое описание методов диагностики эндометриоза яичников; (iii) наличие данных по каждому яичнику об ответе яичников, извлечении ооцитов и репродуктивных исходах после применения ВРТ.

Участники, материалы, условия и методы: Два исследователя независимо друг от друга проводили отбор исследований, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Основным исходом было число извлечённых ооцитов на яичник. К вторичным исходам относились число ооцитов на стадии MII, частота оплодотворения, число сформировавшихся эмбрионов, число эмбрионов хорошего качества и частота имплантации.

Основные результаты и роль случайности: Было выявлено 2903 исследования; 13 обсервационных исследований соответствовали критериям включения и вошли в систематический обзор и метаанализ. При метаанализе числа извлечённых ооцитов результаты у женщин с односторонней эндометриомой были сопоставимы для поражённых и непоражённых яичников (разность средних −0,72; 95% ДИ от −1,45 до 0,02; I² = 97%; 11 исследований, 560 пациенток). Число ооцитов на стадии MII и эмбрионов хорошего качества также было сопоставимым в поражённых и непоражённых яичниках (разность средних −0,60; 95% ДИ от −1,86 до 0,66; I² = 81%; 6 исследований, 149 пациенток; и разность средних −0,18; 95% ДИ от −0,53 до 0,18; I² = 0%; 3 исследования, 74 поражённых и 74 непоражённых яичника соответственно). Напротив, число сформировавшихся эмбрионов было статистически значимо ниже в поражённых яичниках (разность средних −0,72; 95% ДИ от −1,39 до −0,05; I² = 68%; 4 исследования, 192 поражённых и 193 непоражённых яичника соответственно).

Ограничения и причины для осторожной интерпретации: Большинство включённых исследований были обсервационными, причём восемь имели ретроспективный дизайн, что повышает риск систематической ошибки. Кроме того, представление исходов было непоследовательным, а ни одно исследование не было зарегистрировано до начала его проведения, что повышает риск избирательного представления результатов.

Более широкие последствия результатов: Неоперированные эндометриомы яичников, по-видимому, практически не влияют или вовсе не влияют на результаты стимуляции яичников, однако влияние более крупных эндометриом остаётся неопределённым. Эти данные свидетельствуют о том, что гинекологам следует тщательно взвешивать необходимость хирургического лечения перед ЭКО/ИКСИ, особенно при небольших эндометриомах, которые могут не ухудшать результаты стимуляции яичников.

Финансирование: Исследование не финансировалось.

Конфликт интересов: D.R.K. получал исследовательские гранты от фондов Gottfried und Julia Bangerter-Rhyner и Bouriez. E.S. сообщает о гонорарах за выступления от IPSEN и Gedeon Richter, консультационных выплатах от Ferring, а также исследовательских грантах от IBSA и Ferring. P.V. получал гонорары за работу в качестве одного из главных редакторов Journal of Endometriosis and Uterine Disorders. M.C. не имеет конфликтов интересов. C.B. сообщает о грантах и персональных выплатах от MSD, Ferring, Abbott и Gedeon Richter. Остальные авторы не имеют конфликтов интересов.

Регистрационный номер: CRD42024507807 (https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD42024507807).