Рациональное управление кровью пациента в акушерстве и гинекологии: современные данные и перспективы развития

Цель: Анемия и акушерские кровотечения остаются основными причинами материнской заболеваемости, необходимости гемотрансфузий и расхода ресурсов. Рациональное управление кровью пациента (PBM) представляет собой структурированный подход, ориентированный на пациента, который предусматривает оптимизацию массы эритроцитов, минимизацию кровопотери и применение научно обоснованной трансфузионной тактики в акушерстве и гинекологии.

Методы: Проведён структурированный нарративный обзор англоязычной литературы, опубликованной с января 2015 года по февраль 2026 года, по базам PubMed/MEDLINE, Cochrane Library и Scopus. Приоритет отдавали рандомизированным исследованиям, систематическим обзорам, консенсусным документам, клиническим рекомендациям, исследованиям внедрения и крупным когортным обсервационным исследованиям, посвящённым PBM в области охраны здоровья женщин.

Результаты: Современные данные поддерживают выявление дефицита железа во время беременности и перед операцией, своевременное назначение пероральных или внутривенных препаратов железа, раннее распознавание послеродового кровотечения, применение транексамовой кислоты, избирательное использование аппаратной реинфузии крови, вискоэластическое исследование гемостаза и ограничительную тактику переливания по одной дозе. Программы PBM снизили расход компонентов крови при массивном акушерском кровотечении с 4,18 до 0,67 дозы на один случай госпитализации, а частоту анемии до родоразрешения — с 40,3 до 23,8%. Популяционные данные показывают, что среди рожениц, которым переливали кровь, часто встречаются анемия и послеродовое кровотечение, тогда как тяжёлая анемия во время беременности существенно повышает риск смерти или жизнеугрожающего осложнения у матери. В онкогинекологии комплексные протоколы PBM и образовательные программы существенно снижают частоту периоперационных гемотрансфузий.

Выводы: PBM представляет собой структурированный подход к оказанию акушерской и гинекологической помощи, основанный на научных данных. Отдельные компоненты подтверждены данными рандомизированных исследований, тогда как доказательная база комплексных программ PBM преимущественно сформирована обсервационными исследованиями. Эффективное внедрение требует междисциплинарных протоколов, раннего лечения анемии, стратегий сохранения крови и строгого соблюдения порогов для трансфузии. В дальнейших исследованиях необходимо стандартизировать процессы внедрения и оценивать исходы, значимые для пациентов.