Заявление Международного общества по папилломавирусу о заявленных методах лечения инфекции вирусом папилломы человека и заболеваний, связанных с вирусом папилломы человека: доказательства, риски и стандарты клинической оценки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространённая инфекция, передаваемая половым путём, и необходимое условие развития рака шейки матки, а также части других аногенитальных и ротоглоточных раков. Хотя большинство инфекций элиминируется спонтанно, персистирующая инфекция ВПЧ онкогенного типа может привести к предраку и раку. Поэтому необходимы эффективные и доступные во всём мире методы лечения, которые способствовали бы стойкой элиминации инфекции ВПЧ или безопасно лечили заболевания, связанные с ВПЧ, особенно в условиях, где аблационные или эксцизионные вмешательства недоступны. Однако ни один метод не продемонстрировал доказанной стойкой эффективности в эрадикации самой инфекции ВПЧ, хотя некоторые неаблационные вмешательства эффективны при лечении отдельных заболеваний, связанных с ВПЧ. Мы провели нарративный обзор доступных в настоящее время и разрабатываемых методов, предлагаемых для лечения инфекции ВПЧ или заболеваний, связанных с ВПЧ, включая одобренные средства для местного применения, препараты для приёма внутрь, иммунотерапию, терапевтические вакцины, молекулярные ингибиторы и широко рекламируемые коммерческие продукты. Доказательства обобщали по данным клинических исследований, систематических обзоров, клинических рекомендаций, оценок медицинских технологий и политических рекомендаций; их качество оценивали с использованием структурированной системы оценки доказательств. Некоторые средства, включая иммуномодуляторы и синекатехины, одобрены для лечения наружных аногенитальных кондилом, но не обеспечивают надёжной элиминации лежащей в основе инфекции ВПЧ. Отдельные средства для местного применения, особенно 5-фторурацил, продемонстрировали эффективность в рандомизированных исследованиях для регрессии цервикальной интраэпителиальной неоплазии в определённых клинических ситуациях, однако не являются валидированными противовирусными средствами для эрадикации инфекции. Фотодинамическая терапия, внутриочаговая иммунотерапия, терапевтические вакцины и молекулярные ингибиторы остаются исследовательскими методами; доказательств для их рутинного клинического применения недостаточно. Пробиотики, пищевые добавки, вагинальные гели и другие коммерчески рекламируемые продукты также не имеют убедительной доказательной базы. В отсутствие доказанных методов эрадикации инфекции ВПЧ современная тактика включает наблюдение, лечение предраковых поражений на основе доказательств, вакцинацию и скрининг. Предложенная система оценки может помочь профессиональным медицинским обществам анализировать разрабатываемые методы и предоставлять ясные рекомендации, основанные на доказательствах, медицинским работникам, лицам, принимающим решения, пациентам и населению.