Прогностические факторы выживаемости в течение 6 месяцев после фетоскопической лазерной аблации при синдроме фето-фетальной трансфузии: ретроспективное наблюдательное исследование

Цель: Определить материнские, связанные с беременностью и плодом факторы до проведения процедуры, ассоциированные с выживаемостью до 6-месячного возраста, а также оценить временные тенденции выживаемости за 25-летний период после фетоскопической лазерной аблации плацентарных анастомозов при синдроме фето-фетальной трансфузии (СФФТ) в монохориальных двойнях.

Дизайн: Ретроспективное наблюдательное исследование.

Место проведения: Специализированный центр медицины плода третичного уровня в Канаде.

Популяция/выборка: 1005 пациенток, проходивших лечение по поводу СФФТ в период с 1998 по 2023 год.

Методы: Собирали демографические данные пациенток, сведения о беременности и процедуре, а также данные об исходах. Предикторы выживания одного и обоих близнецов определяли с помощью многофакторной логистической регрессии. Кроме того, оценивали временные тенденции показателей выживаемости за период исследования.

Основные оцениваемые исходы: Выживаемость плодов и новорождённых через 6 месяцев, а также предикторы выживания одного и обоих близнецов.

Результаты: В анализ включили 915 фетоскопических вмешательств: в 597 случаях беременности (65,2%) удалось добиться выживания обоих близнецов, в 217 случаях (23,9%) выжил один близнец, а в 101 случае (11%) произошла гибель обоих. За 25-летний период исследования показатели выживания одного и обоих близнецов значимо улучшились (p = 0,03 и p = 0,0004 соответственно). Тремя значимыми факторами до проведения процедуры, предсказывающими гибель обоих близнецов по сравнению с выживанием одного или обоих, были длина шейки матки ≤15 мм (скорректированное отношение шансов [СОШ] 6,1; 95% ДИ 2,7–14,1), меньший срок гестации на момент вмешательства (СОШ 1,2 на каждую неделю более раннего вмешательства; 95% ДИ 1,1–1,3) и патологический кровоток в артерии пуповины плода-донора по данным допплерографии (СОШ 5,1; 95% ДИ 1,7–15,6). Площадь под ROC-кривой прогностического калькулятора, созданного на основе этой модели, составила 0,65.

Выводы: Короткая длина шейки матки (≤15 мм), патологическая допплерографическая кривая кровотока в артерии пуповины плода-донора и меньший срок гестации на момент вмешательства являются значимыми предикторами выживаемости плодов и новорождённых через 6 месяцев после фетоскопической лазерной аблации при СФФТ и поэтому важны для консультирования до проведения процедуры.