Рецидив эндометриальных полипов после гистероскопической полипэктомии: систематический обзор и метаанализ в зависимости от хирургического инструмента

Цель: Охарактеризовать рецидивирование эндометриальных полипов после их гистероскопического удаления в зависимости от хирургического инструмента и оценить прямые сравнительные данные, не рассматривая специфичные для отдельных инструментов одногрупповые доли как сравнительные эффекты.

Источники данных: Поиск в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science Core Collection и Cochrane CENTRAL проводили по 18 июля 2026 года включительно. Были изучены реестры исследований и библиографические ссылки. Обзор был зарегистрирован проспективно (PROSPERO CRD420261335015).

Критерии отбора исследований: Включали рандомизированные и нерандомизированные исследования с участием не менее 10 пациенток, в которых индексный полип был подтверждён гистологически, выполнялось гистероскопическое удаление и оценка рецидива проводилась через 6 месяцев или позднее. Два рецензента независимо друг от друга проводили скрининг публикаций и оценивали полнотекстовые статьи; извлечение данных, сопоставление публикаций одного исследования, классификацию инструментов и оценку риска систематической ошибки независимо проверяли и окончательно согласовывали на основе консенсуса. Сопутствующие вмешательства анализировали отдельно или в рамках анализа чувствительности.

Систематизация, объединение данных и результаты: Из 1 221 найденной публикации 777 прошли скрининг, а 69 были оценены по полному тексту; в обзор включили 38 публикаций, представлявших 34 исследования. Строго рассчитанные для 12-месячного периода объединённые одногрупповые оценки были получены для систем удаления тканей — 6,3% (95% ДИ 3,3–11,7%) — и электрохирургии — 13,5% (95% ДИ 11,6–15,7%). Строгое объединение данных по механическим/«холодным» методам не проводили после повторной проверки полных текстов, выявившей избирательное применение острой кюретки в одной из включённых групп с использованием холодного инструмента. Эти доли имеют описательный, а не сравнительный характер. Прямые сравнительные данные были немногочисленными и имели очень низкую достоверность. В двух нерандомизированных когортных исследованиях послеоперационное применение внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, было связано с меньшей частотой рецидивов (объединённое отношение рисков 0,36; 95% ДИ 0,23–0,57); достоверность доказательств была очень низкой.

Выводы: Имеющихся сравнительных данных недостаточно, чтобы определить, влияет ли выбор гистероскопического инструмента на рецидив эндометриальных полипов независимо от других факторов. Состав выборки, методы выявления рецидивов и длительность наблюдения существенно ограничивают сопоставимость результатов между исследованиями. Выявленная связь с применением внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, основана на нерандомизированных данных и не доказывает причинно-следственную связь.

Итог: Сравнительных данных недостаточно, чтобы определить, влияет ли выбор гистероскопического инструмента на рецидив эндометриальных полипов независимо от других факторов; послеоперационное применение внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, связано с меньшей наблюдаемой частотой рецидивов, однако доказательства нерандомизированные и имеют очень низкую достоверность.